康復(fù)吧，患者丨出現(xiàn)尿痛、皮膚破損......腫瘤患者放療后這樣做！

隨著發(fā)病率的持續(xù)上升，作為人類健康的主要?dú)⑹?，癌癥已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。國家高度重視癌癥防治工作，將癌癥防治行動(dòng)列為健康中國重大專項(xiàng)行動(dòng)之一。

腫瘤康復(fù)是指針對(duì)腫瘤患者的身心功能障礙，利用先進(jìn)、系統(tǒng)的綜合治療和康復(fù)手段，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和自理能力，使其最大限度地回歸社會(huì)。

作為腫瘤防治的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，但也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。如何幫助患者正確進(jìn)行康復(fù)，在具體實(shí)踐中其重視程度和指導(dǎo)措施仍顯不足，多數(shù)腫瘤患者沒有辦法第一時(shí)間咨詢到主管醫(yī)生，而網(wǎng)絡(luò)上的信息往往存在片面性，甚至錯(cuò)誤性。

01

小O社工談腫瘤康復(fù)

《腫瘤患者回家后》分為上下篇，上篇為放化療后、用藥、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等通用康復(fù)問題，下篇為重慶市新發(fā)腫瘤登記數(shù)據(jù)發(fā)病率排名前16位腫瘤的個(gè)體化康復(fù)問題。緊緊圍繞“康復(fù)”這一腫瘤防治中的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)、全面梳理了腫瘤患者可能遇到的康復(fù)問題，并參考國內(nèi)外最新腫瘤康復(fù)研究和指南，以及大量臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，通過詳細(xì)的案例分析和實(shí)用的康復(fù)方案，利用通俗易懂的表述，搭配生動(dòng)形象的插圖，將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)解析得淺顯易懂，讓讀者可以輕松、快速地掌握腫瘤康復(fù)知識(shí)。從今天起，我們將通過微信公眾號(hào)每周三定期推送相關(guān)內(nèi)容，助力腫瘤患者更好地康復(fù)。

第二期

腫瘤患者放療后的相關(guān)問題

Question1 放療后身體帶有輻射嗎？

很多腫瘤患者在做完放療回家后不敢抱孩子，不敢接觸家人，覺得身上還有輻射，會(huì)影響家人身體健康。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不全面的。

腫瘤放療分為外照射和內(nèi)照射。外照射是指腫瘤患者接受外部放療機(jī)器的照射。放療設(shè)備發(fā)出的高能射線對(duì)腫瘤組織進(jìn)行直接和間接殺傷，患者接受的輻射是瞬間產(chǎn)生、瞬間作用、瞬間消失的，患者不會(huì)變成放射源。當(dāng)外照射停止后，治療用的射線也就會(huì)隨之消失，患者身體不會(huì)攜帶或殘留輻射，所以不會(huì)對(duì)周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響。

內(nèi)照射是指把放射性物質(zhì)植入到腫瘤患者體內(nèi)。最常見的是后裝治療和放射性粒子植入治療。后裝治療是把放射性物體放置在患者體內(nèi)進(jìn)行30分鐘到90分鐘不等的照射，當(dāng)拿出放射源后，患者體內(nèi)不會(huì)帶有放射線。需要注意的是放射性粒子植入治療，由于植入后會(huì)在患者體內(nèi)放置一段時(shí)間，這時(shí)，身體會(huì)發(fā)出低劑量的輻射，且不斷衰減，處于安全可控的范圍內(nèi)。因此，采用粒子植入的患者，在放射性衰減期間，建議遠(yuǎn)離兒童、孕婦等人群，與周圍人群保持一米左右的距離。

Question2 放療后長時(shí)間口干怎么辦？

腫瘤患者在接受頭頸部放療后常常會(huì)出現(xiàn)口干，口干是由于唾液腺受到放射線損傷導(dǎo)致唾液分泌減少所致，有時(shí)候口干會(huì)在放療結(jié)束之后持續(xù)很長時(shí)間，給患者帶來一系列困擾，如進(jìn)食困難、頻繁飲水、口腔及牙周問題。

那么，有什么辦法可以緩解？患者可以采取以下措施緩解口干的癥狀：

1.促進(jìn)唾液分泌：通過咀嚼口香糖、話梅等甜味食物，在一定程度上促進(jìn)唾液腺分泌，還可以使用一些促進(jìn)唾液分泌的藥物比如毛果蕓香堿（青光眼等禁忌癥的患者除外）；

2.保持口腔衛(wèi)生：使用漱口水漱口，養(yǎng)成進(jìn)食后漱口的習(xí)慣，漱口時(shí)要上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)漱口水，注意清潔到口腔各個(gè)角落，及時(shí)清除隱藏在牙齒之間、牙齒與口腔黏膜之間的食物殘?jiān)脱拦福?/p>

3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保證充足的飲水，正餐時(shí)增加湯水類食物，進(jìn)食軟爛易咀嚼的食物，外出時(shí)隨身攜帶水壺，盡量避免飲用濃茶、咖啡及食用過甜、過咸的食物，以免加重口渴；4.其他：在專業(yè)醫(yī)師的幫助下，通過中藥、針灸刺激唾液分泌或使用人工唾液改善口干癥狀。

Question3 放療后出現(xiàn)皮膚疼痛、破損怎么辦？

放射性皮炎是放療常見的副反應(yīng)之一，其表現(xiàn)可以從輕微的紅斑至成片的濕性脫屑，甚至潰瘍，部分患者伴有不同程度燒灼痛。其反應(yīng)程度與腫瘤部位、皮膚受照劑量、皮膚敏感程度等多因素相關(guān)，不同人可能表現(xiàn)不同。

不過，皮膚也是一種再生能力很強(qiáng)的組織，大部分患者通常在放療結(jié)束后4-6周即能完全復(fù)原或愈合，無需過度擔(dān)心。

皮膚反應(yīng)無法絕對(duì)避免，但可以有效預(yù)防并控制：1.避免照射區(qū)域使用香水、除臭劑、爽身粉、潤膚乳或成分不明凝膠等化學(xué)制品及化妝品；2.避免日曬，保持局部皮膚干燥、通風(fēng)及充分暴露。避免與極端溫度直接接觸，例如熱水瓶及冰袋等；3.選擇寬松或純棉衣物，避免局部皮膚過度摩擦；如局部確需清潔，可選擇不含香料的溫和肥皂，或清水進(jìn)行清洗和沐浴，不過度揉搓；4.防止感染及出血，若有可疑感染表現(xiàn)，加強(qiáng)局部換藥，并維持濕性傷口愈合環(huán)境，必要時(shí)可加用抗生素；疼痛明顯時(shí)可口服小劑量止痛藥控制癥狀。

Question4 放療后出現(xiàn)咳嗽、氣喘怎么辦？

當(dāng)腫瘤位于肺、食管、乳腺、縱隔等部位，放射線殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，射線會(huì)對(duì)肺組織等造成損傷，導(dǎo)致咳嗽、氣喘等癥狀發(fā)生。放射性肺炎是常見的不良反應(yīng)，發(fā)生高峰期主要在放療結(jié)束后1～3個(gè)月。

放射性肺炎的發(fā)生概率及癥狀輕重程度因人而異，與放療劑量、照射方法、照射范圍等密切相關(guān)。從腫瘤患者角度看，如果對(duì)放射線敏感性高、長期抽煙、基礎(chǔ)肺功能差，那么發(fā)生放射性肺炎概率更高、癥狀更重。對(duì)于已發(fā)生的放射性肺炎，主要通過一般治療，以及激素、抗生素等抗炎治療。

一般治療是：患者注意休息、多吃新鮮蔬菜水果，多飲水、適量運(yùn)動(dòng)?？寡字委熓牵狠斪⒕S生素促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)，通過吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑改善癥狀。如有需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素類藥物治療。如果出現(xiàn)發(fā)熱，可遵醫(yī)囑使用退燒藥，如果合并呼吸道感染，則需要遵醫(yī)囑使用抗生素治療。

Question5 放療后出現(xiàn)尿痛、甚至尿出血怎么辦？

當(dāng)對(duì)前列腺或膀胱等盆腔器官進(jìn)行放療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因?yàn)樯渚€殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷膀胱和尿道的健康細(xì)胞，引起粘膜水腫、潰瘍和感染。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)通常出現(xiàn)在放療開始的3-5周，大多會(huì)在治療結(jié)束后2-8周消失。

若出現(xiàn)上述反應(yīng)也不必害怕，注意這幾方面：1.多飲水：保證每天喝6-8杯水，保障每日充足尿量。保持會(huì)陰部、尿道口清潔；避免咖啡、濃茶、酒和煙草制品。2.若癥狀明顯，需及時(shí)告知主管醫(yī)生，可能需要做尿液檢查來確定是否泌尿系統(tǒng)感染，如果癥狀是由感染引起的，可給予抗生素，以及減輕灼燒或疼痛、緩解膀胱痙攣的藥物治療。3.如果出現(xiàn)血尿，可能為泌尿系黏膜損傷，會(huì)適當(dāng)配合止血藥物，若出血較多可能造成血凝塊阻塞尿道，必要時(shí)需要行膀胱沖洗，甚至介入止血等。4.如果出現(xiàn)尿失禁，可能為周圍肌肉或神經(jīng)損傷，可以進(jìn)行一些控制膀胱的鍛煉助于緩解和恢復(fù)。

Question6 放療后耳鳴、耳悶、聽力下降怎么辦？

放療是頭頸部腫瘤患者主要治療手段之一。進(jìn)行頭頸部放療時(shí)，耳部結(jié)構(gòu)如果鄰近或在放射野內(nèi)，可能受到放射線影響，出現(xiàn)耳鳴、耳悶甚至聽力下降。

主要原因有兩種：一是咽鼓管病變引起的分泌性中耳炎，另一種是內(nèi)耳損傷引起的神經(jīng)性耳聾，我們可以通過聲導(dǎo)抗、純音檢測、耳鏡等檢查協(xié)助尋找原因，然后針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

首先，如果是分泌性中耳炎，可以進(jìn)行耳鏡下手術(shù)治療：1.內(nèi)鏡下鼓膜穿刺抽液，即是診斷也是治療措施，可以有效清除中耳積液，改善中耳通氣，必要時(shí)可重復(fù)操作。2.內(nèi)鏡下鼓膜置管，可以持續(xù)引流中耳積液，改善通氣，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，可在咽鼓管功能恢復(fù)后將置管取出。3.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，主要針對(duì)粘連性中耳炎及分泌性中耳炎后遺癥，通過切除中耳病變組織及其藏匿的腔隙，重建中耳腔，從而改善中耳通氣引流。

其次，如果是神經(jīng)性耳聾，短期內(nèi)干預(yù)難以獲得明顯的聽力提高，可以通過口服一些營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物來緩解，比如甲鈷胺、銀杏葉片等，同時(shí)還可以口服中藥來輔助治療。對(duì)于聽力下降非常明顯，影響日常生活的患者，還可以佩戴助聽器。

Question7 化療、放療后出現(xiàn)骨髓抑制怎么辦？

骨髓造血干細(xì)胞和各種前體細(xì)胞的活性下降稱為骨髓抑制，當(dāng)出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)患者外周血中的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白或血小板的數(shù)量會(huì)下降到正常水平以下。大多數(shù)化療藥物，以及放療均可引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥。

放療造成的骨髓抑制程度與放療的劑量、接受放療的時(shí)間有關(guān)。具有骨髓抑制高危因素如高齡、消瘦、合并肝腎心肺等基礎(chǔ)疾病，有骨轉(zhuǎn)移、多周期化療，以及中、高風(fēng)險(xiǎn)化療方案，應(yīng)每周至少復(fù)查2次血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。

白細(xì)胞輕度減少可口服升白細(xì)胞藥物，白細(xì)胞顯著減少可注射粒細(xì)胞集落刺激因子。對(duì)于既往出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少或接收高風(fēng)險(xiǎn)化療方案的患者，建議預(yù)防性使用長效粒細(xì)胞集落刺激因子。對(duì)于血小板顯著降低的患者，可注射白介素11或血小板生成素。

對(duì)于明顯貧血的患者，可使用促紅細(xì)胞生成素。對(duì)于有輸血指征的患者，可接受成分輸血。如出現(xiàn)發(fā)熱及感染，可同時(shí)使用抗菌藥物。骨髓抑制高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)減少活動(dòng)，防止受傷，預(yù)防感染，避免感冒，同時(shí)注意補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸和含高蛋白的食物。

Question8 化療、放療后飲食有什么注意嗎？

化療、放療期間，由于副作用導(dǎo)致的惡心、嘔吐，頭頸部放療導(dǎo)致的黏膜反應(yīng)等，會(huì)影響患者的食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重，因此增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)腫瘤患者的康復(fù)十分重要。

應(yīng)注意均衡飲食，宜選擇營養(yǎng)豐富且易消化吸收的食物。進(jìn)食低脂肪、高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)的食物。每日飲食中包含谷薯類（米飯、面食）、蔬菜水果類、肉禽蛋類、奶及豆制品類以及少量油脂類食物。

不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。注意避免過冷、過熱、過酸食物，尤其是咖喱、辣椒、蔥等刺激性食物。少量多餐，飲食速度不能過快。確保每天攝入充足的液體或水（8-12杯水）。

飯后不要立即躺下，避免胃食管反流。飯后注意漱口，保證口腔衛(wèi)生，可以用牙線清理殘?jiān)苊飧腥尽Ｈ绯霈F(xiàn)食欲不振、消化不良，可增加健脾開胃食品,如山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等。頭頸部腫瘤放療期間，如果出現(xiàn)明顯的黏膜損傷，需進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免加重黏膜損傷。