疼痛治療不該被忽視

受訪專家：

中日友好醫(yī)院疼痛科主任、全國疼痛診療研究中心主任 樊碧發(fā)

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任 路桂軍

武漢市中心醫(yī)院疼痛科主任 蔡毅

隨著社會文明進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，大眾逐漸認(rèn)識到疼痛是一種病，“疼起來也會要人命”。疼痛已被世界衛(wèi)生組織確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，國際疼痛學(xué)會也提出，消除疼痛是患者的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。然而，由于藥物可及性等障礙，很多人在長期忍痛生活。近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表題為《被遺棄在痛苦之中》的報(bào)告指出，醫(yī)用嗎啡作為一種重要的鎮(zhèn)痛藥物，理論上產(chǎn)量能滿足全球使用需求，但由于供給不均，很多患者無法用上，不得不忍受疼痛折磨。

鎮(zhèn)痛治療是公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)

報(bào)告指出，醫(yī)用嗎啡的可及性差距非常明顯，低收入國家與高收入國家的嗎啡消費(fèi)存在5~63倍的差異。在缺乏嗎啡這種強(qiáng)阿片類藥物的情況下，很多患者不得不求助于鎮(zhèn)痛效果差的藥物，難以有效緩解疼痛。2018年，《柳葉刀》委員會的數(shù)據(jù)顯示，全球最富裕的10%的國家分布著90%的嗎啡等阿片類藥物，委員會將無法獲得鎮(zhèn)痛藥物稱為“全球衛(wèi)生領(lǐng)域最令人發(fā)指的隱性不平等現(xiàn)象之一”。

“鎮(zhèn)痛治療仍然是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。”中日友好醫(yī)院疼痛科主任、全國疼痛診療研究中心主任樊碧發(fā)告訴《生命時報(bào)》記者，疼痛是60%患者就醫(yī)的直接原因，也是世界上導(dǎo)致殘疾的主要原因，持續(xù)或復(fù)發(fā)超過1~3個月的慢性疼痛影響了全球30%以上的人口。特別是老年人、婦女和經(jīng)濟(jì)貧困者等群體，長期疼痛不僅影響他們的生活質(zhì)量和身心健康，還加劇了社會的不平等現(xiàn)象。和全球情況類似，因?yàn)樗幬锟杉靶圆?、對疼痛醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足等原因，我國不少患者長期忍受著疼痛。據(jù)估計(jì)，我國慢性疼痛患者超過3億，且每年以1000萬~2000萬的速度快速 增長，但真正到醫(yī)院就診鎮(zhèn)痛的仍是少數(shù)。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍表示，人口老齡化進(jìn)程的加速，使得頸肩腰腿痛的發(fā)生比例越來越高，讓廣大中老年人“無痛”生活，成為重要的醫(yī)學(xué)問題和社會問題。有調(diào)查顯示，我國慢性疼痛診治還存在“四低”現(xiàn)象，即知曉率低、就診率低、完全緩解率低、滿意度低。70%的患者對待疼痛選擇忍耐，45%的患者認(rèn)為慢性疼痛不是病、無需治療，57%的人忍痛一周以上才去就醫(yī)，30%認(rèn)為疼痛可自行處理，85%認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物對人體有傷害，30%多的患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛用藥會成癮……

止痛到底難在哪兒

家住安徽省潁上縣古城鎮(zhèn)的張女士今年70多歲，約10年前確診為帕金森，后來又因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)腰椎骨折，孱弱的身體根本承受不住手術(shù)風(fēng)險，只能選擇保守治療，但身體的疼痛與日俱增，令她痛不欲生。張女士說：“現(xiàn)在根本無法睡個安穩(wěn)覺，整晚只能瞇一會兒，我就希望不要讓自己疼了。”為了止痛，家人先后帶她去縣、市，甚至外地醫(yī)院，開了各種鎮(zhèn)痛藥，起初服用時管用，但沒過幾天，張女士的疼就又止不住了。加上身體行動能力較差，去一趟醫(yī)院十分麻煩，目前張女士只能在家默默忍痛。

樊碧發(fā)表示，帕金森病和骨質(zhì)疏松骨折都是疼痛性疾病，這類患者病情復(fù)雜，需要到專業(yè)的疼痛科進(jìn)行綜合鎮(zhèn)痛治療。但在服務(wù)能力不足的基層醫(yī)院，這類患者的疼痛問題往往難以解決。疼痛醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，近二十年來，我國疼痛醫(yī)學(xué)已取得巨大進(jìn)步，目前約有2000家醫(yī)院設(shè)立了疼痛科。但這種進(jìn)步仍不能滿足廣大患者的鎮(zhèn)痛需求，特別是遇到一些病情復(fù)雜的患者。路桂軍也表示，目前主要是三級醫(yī)院設(shè)立疼痛科，對待頑固性疼痛，不僅需要疼痛科醫(yī)生鑒別病情，還需要聯(lián)合多學(xué)科力量進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。我國現(xiàn)在約有2萬名疼痛科醫(yī)生，對于近3億慢性疼痛患者來說，人才缺口太大，且疼痛科醫(yī)生集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，其他地區(qū)的疼痛科發(fā)展有待提高。

路桂軍表示，癌癥性疼痛的患者一般用嗎啡等阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。阿片類藥物沒有天花板效應(yīng)、副作用可控，但藥品管制嚴(yán)格，盡管對于癌性疼痛是“放開”的，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然會覺得管理繁瑣，藥物利潤空間小，往往不會開具這類鎮(zhèn)痛藥。腫瘤患者到了晚期，行為能力越來越差，就醫(yī)看病極為不便，患者不能及時用上這類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥就是最大的問題。

此外，中國傳統(tǒng)觀念中“忍痛”是一種美德，大家總是在無形中褒獎那些忍痛的人，不能忍的人反而被人用有色眼鏡看待。即使生了病，醫(yī)生、家屬和社會各個群體都更關(guān)注得了什么病，對疼痛并沒有足夠重視。這就導(dǎo)致多數(shù)患者的慢性疼痛長期得不到有效治療，反復(fù)在各個專科打轉(zhuǎn)，最后才來到疼痛科。路桂軍曾接診過一個腫瘤患者，患者一句質(zhì)疑的話讓他久久不能平靜。患者說：“得了腫瘤就要治病，疼只是腫瘤的癥狀，不治病卻來止疼，是不是搞錯方向了？”

無痛生活才是對生命最大的尊重

實(shí)際上，疼痛科鎮(zhèn)痛治療的藥物和療法十分全面，能夠滿足急性疼痛、各種慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛和特定疾病疼痛患者的鎮(zhèn)痛需求。武漢市中心醫(yī)院疼痛科主任蔡毅表示，止痛藥也有很多選擇，常用的有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為代表的非甾體類抗炎藥；曲馬多等中樞鎮(zhèn)痛藥；嗎啡等麻醉性止痛藥；阿托品等平滑肌解痙藥等。除了藥物，低中頻電治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、紅外激光等物理治療，以及超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射、痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯治療等微創(chuàng)治療，都是鎮(zhèn)痛的好方法。

“只要能找到專業(yè)醫(yī)生，治療疼痛并不難，病可能治不好，但疼一定能止住?！狈贪l(fā)提醒，長期忍痛會帶來一系列問題，包括身體各系統(tǒng)功能紊亂、社會功能受損、生活質(zhì)量下降，還會讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、絕望等心理問題，癌癥引起的疼痛甚至?xí)?dǎo)致自殺、危害社會的行為。路桂軍也提醒，忍痛是對疾病的縱容和對醫(yī)療技術(shù)的遷就，忍了疼痛卻毀了生活，得不償失，“無痛生活才是對生命最大的尊重”。為了讓更多人過上“無痛”生活，專家們認(rèn)為要做好以下幾點(diǎn)：

推廣“無痛”理念。鎮(zhèn)痛治療是不容忽視的客觀需求，任何人、任何科室都繞不過疼痛問題。所以，不僅醫(yī)生，政府、社會和大眾都要積極推廣鎮(zhèn)痛理念。每家醫(yī)院都應(yīng)掌握一定的疼痛醫(yī)學(xué)知識，使病人得到更好的治療。每個人都要有鎮(zhèn)痛治療的意識，建立科學(xué)的疼痛觀，知道疼痛是要就醫(yī)的。

大力發(fā)展疼痛醫(yī)學(xué)。一是進(jìn)一步普及疼痛科建設(shè)，鎮(zhèn)痛門診不能局限于二級及以上醫(yī)院，還要走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓人們在“家門口”獲得規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療。二是加強(qiáng)疼痛醫(yī)學(xué)建設(shè)，加大疼痛?？漆t(yī)生培養(yǎng)力度，提高基層識別和篩查疼痛的能力，扶持疼痛醫(yī)學(xué)研究。三是完善疼痛患者就醫(yī)流程，包括疼痛患者的雙向轉(zhuǎn)診、提高鎮(zhèn)痛藥物可及性等。

糾正疼痛治療誤區(qū)。很多人對鎮(zhèn)痛有認(rèn)識誤區(qū)，例如疼痛發(fā)作時亂用藥、不用藥、不敢治療、過度治療，以及忽視或排斥非藥物治療等。醫(yī)生和媒體要加大科學(xué)知識的普及力度，引導(dǎo)大眾摒棄錯誤認(rèn)知。

（生命時報(bào)記者 張?。?/p>