【用藥科普】過敏性鼻炎用什么藥？

每逢春秋季節(jié)，對于過敏性鼻炎患者都是一種折磨，空氣中各類過敏原往往會引起患者鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流淚等多種癥狀，對患者正常出行和活動產(chǎn)生了較大的影響。過敏性鼻炎屬于常見的上呼吸道慢性炎癥，多發(fā)于兒童和青少年，全球發(fā)病率高達10%~25%，且近年來患病人數(shù)逐年增加。因此，過敏性鼻炎成為越來越多人的困擾，那么，如何治療過敏性鼻炎呢？患者應該如何用藥？

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一、什么是過敏性鼻炎？

在我們所處的生活環(huán)境中，充斥著較多的過敏物質，也就是“過敏原”。過敏性鼻炎是指某些人因接觸了過敏原，而導致的鼻黏膜的慢性炎癥反應性疾病，也被稱為變應性鼻炎。過敏性鼻炎以鼻癢、噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻黏膜腫脹為主要特點。

二、過敏性鼻炎的主要病因有哪些？

1、環(huán)境過敏原。如花粉、灰塵、真菌、塵螨、動物皮屑等。當空氣中的過敏原通過鼻子進入人體后，免疫系統(tǒng)反應過激，引起流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，就是過敏性鼻炎。污染的空氣不屬于過敏原，但會加重患者鼻部癥狀。

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2、遺傳因素。過敏性鼻炎患者有一定的家族聚集性，某些基因可能與過敏性鼻炎相關聯(lián)。

3、微生物菌群。微生物菌群在過敏性疾病發(fā)病中也起著重要作用。由于環(huán)境衛(wèi)生過于清潔，使生命早期暴露于細菌和病毒等微生物的機會較少，日后發(fā)生過敏性鼻炎的風險增高。

三、過敏性鼻炎患者如何用藥？

1、西醫(yī)用藥

（1）抗組胺藥物。如氮卓斯汀鼻噴劑，屬于治療過敏性鼻炎的一線藥物，療效與口服同類藥物相當，甚至優(yōu)于同類口服藥物?？菇M胺藥物主要是通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體的作用。傳統(tǒng)的抗組胺藥物容易產(chǎn)生中樞抑制作用，如氯苯那敏，從事高空作業(yè)、司乘人員或精密機械操作者慎用。新型抗組胺藥物，近年來在臨床上獲得了廣泛的應用，如西替利嗪、氯雷他定等非鎮(zhèn)定性H1受體拮抗劑，不僅克服了傳統(tǒng)藥物抑制中樞神經(jīng)的弊端，而且其抗H1受體作用明顯增強，但需要注意該類藥物使用容易引起心功能障礙等并發(fā)癥。

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（2）鼻用糖皮質激素。屬于一線藥物，能夠明顯改善過敏性鼻炎患者的癥狀，是當前治療過敏性鼻炎最為有效的藥物。因鼻用糖皮質激素具有抗炎、抗變態(tài)的作用，因此能夠明顯減輕各種炎癥反應，緩解患者的鼻塞等鼻變態(tài)反應。在糖皮質激素使用中，肌肉注射與鼻內注射會產(chǎn)生較多副作用，因此臨床一般不推薦使用。當前治療過敏性鼻炎最有效的藥物是鼻內皮質類固醇，其療效優(yōu)于抗組胺藥物、色甘酸鈉、減充血劑。常用的鼻用糖皮質激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等藥物，以應用最小劑量達到較好療效為應用原則。

（3）減輕充血劑。常見藥物如爾可安、1%麻黃堿滴鼻劑等，能夠緩解鼻充血癥狀，通過滴鼻或口服用藥。如果藥物使用不當，可能會引起藥物性鼻炎、中樞興奮、血壓升高等副作用發(fā)生。

（4）白三烯受體拮抗劑。如孟魯斯特納等藥物，其改善鼻塞癥狀的效果強于抗組胺藥物，能夠緩解患者流涕、噴嚏的癥狀，也適用于伴有哮喘癥狀的治療。

（5）肥大細胞穩(wěn)定劑。如色甘酸鈉、曲尼斯特等藥物。色甘酸鈉能夠阻斷肥大細胞表面膦酸酯酶A的作用，同時能夠防止肥大細胞脫顆粒的作用。缺點是起效慢，需要提前1~2周用藥，而且藥效維持時間相對較短。

（6）鼻內抗膽堿藥物。常用的如異丙托溴銨，藥物作用于支氣管平滑肌M受體，舒張支氣管。能夠減少鼻分泌物，改善流涕癥狀，明顯減少清水樣鼻涕，對常年性鼻炎和感冒有效，但對鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀無明顯效果。容易引起頭痛、鼻干燥、鼻出血等不良反應。

（7）免疫療法。免疫療法包括舌下含服粉塵螨滴劑、皮下注射過敏原提取物，能夠使機體逐漸適應過敏原，逐漸減輕過敏反應。

總的來說，過敏性鼻炎所用藥物可分為口服劑和外用鼻噴劑兩種劑型。如抗組胺類藥物等，胃腸吸收較快，一般將其作成口服劑，在服用藥物后20分鐘左右患者癥狀可以得到改善和緩解。能夠改善患者的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀。激素類藥物抗炎抗過敏效果較強，但會引起較強的副作用，因此該類藥物常被做成外用鼻噴劑。激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎比較有效的藥物，大多數(shù)激素鼻噴劑可在用藥幾個小時后起效，但要達到最大療效，往往需要幾天甚至幾周。需要注意的是，使用激素鼻噴劑前，應先用生理鹽水沖洗鼻腔，以免鼻腔內有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，影響治療的效果。

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2、中醫(yī)用藥

在中醫(yī)學中，將過敏性鼻炎分為肺寒壅鼻證和脾虛鼻竅失煦證兩種證型，進行辨證治療。

肺寒壅鼻型患者，可用小青龍湯合過敏煎加減。藥方組成有：防風、干姜、烏梅、細辛、桔梗、白芷、半夏、郁金、炙麻黃、炒白術、炙甘草、苦杏仁、五味子、石菖蒲等藥材。

脾虛鼻竅失煦型患者，可用參苓白術散合過敏煎加減。藥方組成有：黨參、郁金、白芷、荊芥、烏梅、茯苓、蒼術、蟬蛻、陳皮、防風、半夏、炙甘草、石菖蒲、炒白術、五味子等藥。

四、日常如何預防過敏性鼻炎發(fā)作？

1、預防塵螨。保持臥室環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內通風干燥，不養(yǎng)寵物，少用地毯，可以減少塵螨滋生的環(huán)境。

2、做好出門防護。季盡量減少不必要的外出，出門戴口罩，或佩戴防花粉眼鏡；花粉季節(jié)注意關窗，也可以使用空氣凈化器降低室內花粉濃度。外出回家后注意洗臉，尤其是清洗鼻子、眼睛；避免室外晾曬衣物，以防沾上花粉。

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3、加強鼻腔局部防護。早晚天涼、戶外空氣質量差時，出門一定要戴口罩?？谡謶x擇有阻隔效果，且通氣效果良好。同時還要注意定期清洗更換口罩，避免口罩本身成為過敏原。

過敏性鼻炎發(fā)作時十分難受，因此應做好預防，保持居住環(huán)境衛(wèi)生，出門做好防護，積極鍛煉身體，提高免疫力。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，應在專業(yè)醫(yī)師指導下正確用藥，一般常用的藥物有組胺拮抗劑或激素鼻噴劑，用藥時要注意用法、注意事項等，保證藥物效果。