關(guān)于散瞳驗光那些事

目前，我們主要通過驗光來檢查眼睛的屈光狀態(tài)，驗光結(jié)果因人眼調(diào)節(jié)狀態(tài)不同而有所改變，從而影響驗光結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床上經(jīng)?？梢钥吹讲糠謨和谏⑼膀灩饨Y(jié)果顯示為近視，在散瞳后近視度數(shù)降低，甚至變?yōu)檎曆?。這是由于兒童的調(diào)節(jié)能力較強，因此為了精確檢查出近視兒童的實際的度數(shù)，需對睫狀肌進行麻痹后驗光。

而睫狀肌麻痹驗光就是我們常說的“散瞳”驗光，使用睫狀肌麻痹劑后，放松調(diào)節(jié)，消除調(diào)節(jié)對驗光結(jié)果的影響。因此對于所有兒童初次驗光均應(yīng)常規(guī)進行睫狀肌麻痹后驗光，同時需要根據(jù)不同的年齡、屈光狀態(tài)、是否有內(nèi)斜視等情況選擇相應(yīng)的睫狀肌麻痹劑。

正常瞳孔 散大瞳孔

目前臨床上常用的睫狀肌麻痹劑主要包括：1%阿托品眼用凝膠、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。

由于1%的阿托品凝膠對睫狀肌的麻痹作用較強，對于屈光不正伴有斜弱視及6歲以下初次驗光的兒童，使用1%阿托品滴眼液可以獲得最大的睫狀肌麻痹效果。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液則是與阿托品有相似的睫狀肌麻痹作用，但是其起效快、作用時間短，對于8歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童，初次驗光可選擇使用。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的睫狀肌麻痹效果較弱，可作為輔助用藥與鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合使用加強散瞳作用，對于10歲以上近視兒童散瞳驗光亦可單獨采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每5min使用1次，共使用3次，在檢查現(xiàn)場很快完成，并且其藥效一般在6-8h就會消失。

目前，臨床常用的“散瞳”藥物，用藥后出現(xiàn)視近模糊及畏光等現(xiàn)象多為短期或者暫時性癥狀，其總體使用是非常安全的，一般停藥后慢慢就恢復(fù)至正常狀態(tài)，家長不必驚慌。散瞳期間需要注意以下幾個方面：（1）點1%硫酸阿托品散瞳時一般需按壓雙眼內(nèi)眼角鼻根淚囊區(qū)10分鐘左右，以減少阿托品的全身吸收，如吸收至全身會出現(xiàn)輕度顏面潮紅、口渴等現(xiàn)象，極少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、幻視、興奮等癥狀，應(yīng)考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并咨詢眼科醫(yī)生。（2）散瞳期間由于視近模糊，家長要做好防護工作，避免孩子碰傷，并盡量減少或避免近距離用眼，例如看書、看平板電腦和看手機等。（3）散瞳后由于瞳孔變大，患者會怕光，因此戶外活動時建議使用遮陽帽或佩戴太陽鏡遮擋陽光，以避免陽光中有害光線對眼睛的危害。

當(dāng)然不是所有的患者都適合散瞳，如有以下情況應(yīng)避免散瞳驗光：（1）閉角型青光眼患者或者前房淺的患者；（2）對散瞳藥物過敏的患者；（3）散瞳期間有近距離工作需求的人群。

散瞳是一種醫(yī)學(xué)行為，散瞳驗光應(yīng)在醫(yī)生建議指導(dǎo)下進行。

（河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 呂天斌）