肩關節(jié)中的“大米”——米粒體滑囊炎

作者：劉琨宇 哈爾濱市第五醫(yī)院

劉千琪 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

審核：房玉利 哈爾濱市第五醫(yī)院 主任醫(yī)師

圖1 版權圖片 不授權轉載

唐大娘是位普通農(nóng)民，性格開朗，平日里最大的樂趣就是去跳廣場舞。1年前唐大娘在跳廣場舞后，出現(xiàn)了右肩部的腫脹疼痛。自認為是右肩拉傷，休息幾天就會有好轉?？绅B(yǎng)了大半年右肩疼痛不但沒有好轉，還逐漸出現(xiàn)了肩關節(jié)活動受限的癥狀。期間曾就診于多家醫(yī)院均被診斷為“肩周炎”，說養(yǎng)養(yǎng)就能好。3個月前，唐大娘的癥狀再次加重。為了明確診斷，唐大娘做了全面的肩關節(jié)檢查，X線片僅顯示為右肩關節(jié)的腫脹，關節(jié)退行性改變?？僧敶殴舱衿映鰜砗螅砂烟拼竽飮樍艘惶?，右肩磁共振檢查結果顯示肩關節(jié)內(nèi)大量積液，在積液中充填著眾多顆粒樣物質(zhì)。

為了幫唐大娘盡快解除痛苦，早日康復。我們?yōu)樘拼竽镞x擇了肩關節(jié)鏡手術。在術中我們看到唐大娘的肩中充填著大量的米粒大小黃褐色的游離體。術后病理診斷為米粒體滑囊炎。

術前影像

圖2 版權圖片 不授權轉載

術中所見

圖3 版權圖片 不授權轉載

一、什么是米粒體滑囊炎

米粒體滑囊炎是一種少見疾病，有關米粒體滑囊炎的報道最早可以追溯到1895年，Riese在1例結核性膝關節(jié)炎病例中首次提出了米粒體滑囊炎的概念。即大量含有纖維結構的顆粒體類似于拋光后的白色大米，以游離或嵌入固定的形式存在于滑囊內(nèi)，產(chǎn)生關節(jié)的腫脹疼痛。米粒體滑囊炎多見于膝關節(jié)和肩關節(jié)。各年齡段均有發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性。

二、米粒體形成的病因

米粒體形成的原因仍有爭議，目前多數(shù)學者認為米粒體滑囊炎與非特異性炎癥反應有關。米粒體來源于關節(jié)慢性炎癥中缺血梗死的滑膜細胞，隨著梗死的進展，滑膜細胞脫落，并從關節(jié)液或滑囊液中汲取營養(yǎng)，進而被周圍纖維成分包裹，逐漸形成表面光亮類似于拋光后的米粒一樣的瘤體。米粒體形成最常見于伴有豐富血管翳增生的類風濕性關節(jié)炎，其次是外傷、結核及化膿性關節(jié)炎等。

三、米粒體滑囊炎的臨床表現(xiàn)

米粒體滑囊炎的癥狀主要以局部腫脹及疼痛為主，疼痛性質(zhì)往往為鈍痛，偶有劇烈疼痛。早期米粒體數(shù)量較少時，多表現(xiàn)為關節(jié)腫脹；隨著疾病進展，米粒體數(shù)量逐漸增多，部分患者逐漸出現(xiàn)體表包塊伴關節(jié)疼痛；晚期可侵犯破壞關節(jié)周圍組織。受疼痛及組織破壞影響，關節(jié)功能及活動度可有不同程度的受限。

四、米粒體滑囊炎的治療

1.保守治療：適用于癥狀比較輕，或不適合手術的患者，如伴有基礎疾病、局部存在嚴重感染因素、凝血機制障礙等。治療方法以對癥治療、控制病情為主。

2.手術治療：有兩種方式。

（1）關節(jié)鏡下治療：適用于大多數(shù)米粒體滑囊炎的治療，但是對操作醫(yī)生的技術要求較高，優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，能夠處理比較深在、狹小的病變。

（2）開放式切開：創(chuàng)傷較大，適用于病灶區(qū)域較大、局部需要廣泛切除軟組織、伴有鄰近病灶部位需要修復，以及因操作空間小而不能使用關節(jié)鏡的患者。

參考文獻

【1】RIESE H. Di Reiskorpchen in tuberculos erkranken synovalsack en[J]. Detsch Z Chir, 1895, 42: 1-99.

【2】Sugano I, Nagao T, Tajima Y, et al. Variation among giant rice bodies:report of four cases and their clinicopathological featur es[J]. Skeletal Radiol, 2000, 29: 525-529.

【3】CHEUNG HS RYAN LM, KOZIN F, MC CARTHY DJ. Synovial origins of rice bodies in joint fluid[J].Arthritis Rheum, 1980, 23: 72-76.

【4】CHEN A , WONG L Y , SHEU C Y , et al. Distinguishing multiple rice body formation in chronic subacromial-subdeltoid bursitis from synovial chondromatosis[J]. Skeletal Radiology, 2002, 31(2): 119-121.

【5】M K?NIGSHAUSEN, SEYBOLD D , HEYER C M , et al. Tuberculous rice body synovitis of the shoulder joint[J]. Der Orthop?de, 2009, 38(11): 1106-1112.

【6】CHEN A, WONG LY, SHEU CY, et al. Distinguishing multiple rice body formation in chronic subacromial-subdeltoid bursitis from synovial chondromatosis[J]. Skeletal Radiol, 2002, 31(2): 119-121.