新冠病毒對(duì)生殖有影響嗎？

2020年3月11日世衛(wèi)組織正式宣布新冠病毒（COVID-19）為全球大流行。在過去的三年里，新冠病毒感染給國家公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。隨著病毒毒力的縮減，疫情管控政策進(jìn)一步放開，很多由于疫情而不得不擱置的事情又可以重新開啟了，特別是對(duì)于有備孕計(jì)劃準(zhǔn)備進(jìn)行試管周期治療的夫婦，往往有如下?lián)鷳n，“我陽了，會(huì)不會(huì)影響我的成功率？”，“我在做試管期間陽了，該怎么辦？”，“感染新冠，會(huì)不會(huì)影響精子、卵子及胚胎發(fā)育呢？”

1. 新冠病毒對(duì)精子的影響？

COVID-19以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）作為受體感染人體細(xì)胞，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)病理性變化。受體在生精導(dǎo)管細(xì)胞，精子中的數(shù)量增加，因此感染COVID-19可能導(dǎo)致精子數(shù)量和活力的下降。目前臨床觀察研究顯示COVID-19病毒可以在患者的精液中分離出來，僅限于疾病期間。無癥狀患者的精液中未檢出新冠病毒RNA。然而男性朋友也不必過于擔(dān)心，即使感染COVID-19會(huì)造成精子數(shù)量和活力的下降，經(jīng)過一個(gè)精子發(fā)生周期（70-90天），精子質(zhì)量將恢復(fù)正常，且不影響助孕治療的臨床結(jié)局。

２.新冠病毒對(duì)卵子的影響？

目前，還沒有研究發(fā)現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)中存在COVID-19病毒，包括陰道分泌物、宮腔、卵巢組織等，同時(shí)臨床數(shù)據(jù)表明感染COVID-19對(duì)女性的性激素、AMH水平及卵巢儲(chǔ)備功能沒有不良影響。在試管嬰兒周期中**，感染COVID-19不影響患者周期中的卵母細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量。**

３. 新冠病毒對(duì)胚胎的影響？

2023年2月來自中國大樣本的研究，探究COVID-19病毒感染對(duì)早期胚胎發(fā)育影響的多中心前瞻性隊(duì)列研究，研究結(jié)果提示感染COVID-19病毒并不會(huì)對(duì)取卵周期卵母細(xì)胞質(zhì)量和早期胚胎發(fā)育造成明顯的影響。同時(shí)，研究人員根據(jù)感染日與取卵手術(shù)日的間隔，分析結(jié)果顯示：≤7天組、>14天組和非新冠患者組相比，卵子和胚胎的實(shí)驗(yàn)室各個(gè)指標(biāo)（如受精卵、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、囊胚形成率等）無顯著差異。

除此之外，國外的臨床數(shù)據(jù)回顧性分析也表明感染COVID-19對(duì)獲卵數(shù)、卵子成熟率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、胚胎種植率及臨床妊娠率均無顯著影響。

懷孕期間感染新冠，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？接種新冠疫苗，對(duì)胎兒有影響嗎？

COVID-19感染的孕婦患妊娠相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如患先兆子癇、低出生體重、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。有備孕計(jì)劃的夫婦，該怎么有效降低這些風(fēng)險(xiǎn)呢？世界衛(wèi)生組織、疾病預(yù)防控制中心建議懷孕的準(zhǔn)媽媽接種 Covid-19 疫苗是保護(hù)自己和嬰兒的最安全、最有效的方法。疫苗接種可有效預(yù)防孕產(chǎn)婦感染COVID-19，并可降低感染COVID-19的癥狀嚴(yán)重程度和住院率。且現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明妊娠期接種covid-19疫苗不會(huì)增加接種后不良結(jié)局。對(duì)于需要試管嬰兒助孕的患者，接種疫苗對(duì)IVF周期的指標(biāo)如卵母細(xì)胞總數(shù)或成熟卵母細(xì)胞數(shù)量、受精率、臨床妊娠率、著床率和活產(chǎn)率沒有任何影響，且與疫苗類型無關(guān)。疫苗接種對(duì)凍融胚胎移植（FET）的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率沒有顯著影響。

COVID-19可能仍將繼續(xù)對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)構(gòu)成挑戰(zhàn)，完全消除的時(shí)間表是不可預(yù)測(cè)和未知的。疫情期間，COVID-19 造成的社會(huì)限制影響并減少了 ART 周期的數(shù)量，周期取消牽涉到累積妊娠率的降低，不孕患者年齡的增加。鑒于時(shí)間對(duì)于不孕癥來說是極其寶貴的因素，因此依據(jù)自身情況，咨詢臨床醫(yī)生，選擇個(gè)性化、安全有效的治療措施。

綜上所述，給出以下建議：

1）如果感染COVID-19屬于無癥狀或者癥狀較輕，陽康后1個(gè)月就可以備孕或開始助孕治療。如果癥狀較重，陽康后身體狀態(tài)較差，可以適當(dāng)延長間隔時(shí)間。由于卵子和精子的生長周期大概都在3個(gè)月左右，因此陽康后3個(gè)月開始備孕或助孕，應(yīng)該是一個(gè)適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間。

2）進(jìn)周期前感染新冠，可以暫停術(shù)前檢查，等治愈后依據(jù)癥狀輕重選擇合適的時(shí)間再進(jìn)行助孕治療。

3）促排卵期間感染新冠，可依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，咨詢醫(yī)生制定個(gè)性化、最安全及最有效的處理措施。

4）取卵后，移植前感染COVID-19，可以暫緩移植，等康復(fù)后再進(jìn)行凍胚移植周期

5）胚胎移植后感染COVID-19，您也不必焦慮，如果無癥狀或癥狀輕微，只需注意營養(yǎng)和休息。如果癥狀重，及時(shí)就醫(yī)并對(duì)癥治療。移植后14天是“全或無”階段，胚胎能夠順利著床和生長，COVID-19病毒對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生不良影響。

6）如果想在助孕治療前接種疫苗，考慮到疫苗相關(guān)副作用，也建議患者等待1-2個(gè)月再進(jìn)行備孕及助孕治療。

作者介紹：谷瑞環(huán)

上海集愛遺傳與不育診療中心，胚胎實(shí)驗(yàn)室，副主任技師

2010年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，發(fā)育生物學(xué)專業(yè)，現(xiàn)攻讀復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)在職博士。2015年就職于上海集愛遺傳與不育診療中心，從事輔助生殖配子和胚胎相關(guān)工作多年。主持國家級(jí)課題1項(xiàng)，上海市衛(wèi)計(jì)委課題1項(xiàng)，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題2項(xiàng)。作為主要成員參與國家級(jí)、省部級(jí)課題多項(xiàng)，發(fā)表SCI文章多篇。