一點(diǎn)都不胖，為啥也會(huì)得脂肪肝？帶你了解“不簡(jiǎn)單”的脂肪肝

舟舟是位愛(ài)美的女士，人長(zhǎng)得勻稱又不喝酒，平日里很少吃藥，也沒(méi)有得過(guò)肝炎，這次體檢查出了脂肪肝、甘油三酯升高，很是苦惱。在這里就為有類似情況的朋友科普一下，什么是脂肪肝、高甘油三酯血癥？

健康的肝臟其脂肪含量只占肝臟總重量的3%-5%。而脂肪肝（Fatty liver）顧名思義就是肝臟脂肪過(guò)度蓄積。在光學(xué)顯微鏡下肝組織病理切片染色出現(xiàn)5%以上的肝細(xì)胞脂肪變，就可診斷為脂肪肝。在我國(guó)成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國(guó)居民第一大肝臟疾病，患病人數(shù)超過(guò)2億。在我國(guó)，血脂異常人數(shù)更多，超過(guò)4億人，患病率高達(dá)40.4%，脂肪肝同時(shí)血脂異常的臨床上十分常見(jiàn)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)存在率高達(dá)69.2%。高甘油三酯血癥與高膽固醇血癥都可以稱為高脂血癥，單純的甘油三酯升高，多見(jiàn)于脂肪肝、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合癥。所以說(shuō)，脂肪肝的真正元兇就是脂肪！脂肪在血液中蓄積導(dǎo)致高脂血癥，脂肪堆積在肝臟里就形成了脂肪肝。

如何區(qū)分脂肪肝的輕重程度？

在我國(guó)主要分為酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），其中NAFLD又分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而繼發(fā)性則由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致體重增長(zhǎng)過(guò)快、肥胖、糖尿病、高脂血癥等引起。輕度脂肪肝即肝組織病理切片染色出現(xiàn)5%脂肪含量，中度脂肪肝即肝組織病理切片脂肪含量大于10%而小于25%。重度脂肪肝即脂肪含量超過(guò)25%。腹部平掃CT來(lái)判定的話，肝臟的CT密度值比脾臟的CT密度值在0.7-1.0之間為輕度，0.5-0.7之間為中度，小于0.5為重度。那么脂肪肝如果不加以控制可導(dǎo)致脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌，此外還可能引起其他慢性病，例如2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化。

如何通過(guò)化驗(yàn)檢查指標(biāo)判斷是否得了高酯血癥、脂肪肝？

最簡(jiǎn)單的辦法是通過(guò)血液檢查里的血脂報(bào)告（4項(xiàng)結(jié)果）：總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）來(lái)判定。細(xì)心的朋友會(huì)對(duì)比自己的結(jié)果與報(bào)告單上提供的正常參考范圍來(lái)判斷高低。當(dāng)總膽固醇>5.2mmol/L即為升高，超過(guò)5.7mmol/L就是高膽固醇血癥了。甘油三酯>1.7mmol/L即為升高，超過(guò)2.1mmol/L就是高甘油三酯血癥了，如果超過(guò)5.6mmol/L就是胰腺炎的高危因素。高密度脂蛋白膽固醇又稱抗動(dòng)脈粥樣硬化蛋白，俗稱“血管清道夫”，它的升高是對(duì)人體血管清淤有利的。低密度脂蛋白膽固醇正常人需要低于3.4mmol/L，冠心病患者需要低于2.6mmol/L，冠心病放置心臟支架的患者就要求降的更低，需要低于1.8mmol/L。

診斷脂肪肝首選經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的腹部超聲檢查，一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，局部片狀低回聲區(qū)，多考慮非均勻性脂肪肝，但超聲對(duì)輕度脂肪肝的診斷敏感性偏低。其次可以通過(guò)腹部平掃CT來(lái)判定，當(dāng)同一層面肝臟的密度小于脾臟密度時(shí)即可診斷脂肪肝。另外，肝臟組織活檢是判定脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)。如果同時(shí)出現(xiàn)血液肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）數(shù)值的升高提示肝細(xì)胞受損，即可能發(fā)展到了脂肪性肝炎程度。

如何消除脂肪肝？

對(duì)于輕度脂肪肝的治療，主要以改變生活方式為主，減少熬夜、規(guī)律作息，飲食上減少油脂、糖類的攝入。對(duì)于中重度及出現(xiàn)肝功能異常（超過(guò)6個(gè)月）的患者就需要綜合治療，具體如下：

1. 堅(jiān)持每周間斷、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3小時(shí)以上，類似：跑步、跳繩、游泳、跳操、有氧健身等身體上的抗阻力運(yùn)動(dòng)可以快速燃燒內(nèi)臟脂肪。

2. 調(diào)整飲食，合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者應(yīng)控制每天攝入熱量在1000-1200kcal之內(nèi)，避免進(jìn)食以下食物：油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、高糖食物。對(duì)酒精性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，戒酒是非常重要的，同時(shí)應(yīng)多攝入高蛋白、低脂肪食物。同時(shí)可以服用深海魚(yú)油，因?yàn)轸~(yú)油內(nèi)含有豐富的歐米伽-3脂肪酸，其具有降低血脂、阻止血小板聚集的功效。

藥物治療，體重超重者控制體重、控糖、減重，常用的減肥類藥物：奧利司他膠囊。糖尿病引起的非酒精性脂肪肝患者可以服用降糖藥：二甲雙胍。合并高脂血癥患者服用降脂藥物：他汀類、貝特類、歐米伽-3脂肪酸。肝功能異?；颊咄瑫r(shí)選用抗炎保肝類藥物：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊。以上藥物服用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。