老年人髖關(guān)節(jié)疼就是股骨頭壞死嗎？

作者：張 辛 北京大學(xué)第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長 研究員

老年人很多不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛都會(huì)被懷疑是不是股骨頭壞死，但實(shí)際上，股骨頭壞死在正常人群的發(fā)病率僅為1/1000左右。60%以上的髖關(guān)節(jié)疼都可能是另一種疾病引起，那就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

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一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，又名股骨髖臼撞擊綜合征，是指髖臼與股骨之間因?yàn)榘l(fā)育、外傷、增生等多種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)之間不匹配，在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，髖臼與股骨存在異常的摩擦與碰撞，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織發(fā)生損傷的一類疾病。

簡單來說就是，有些人的髖關(guān)節(jié)髖臼、股骨頭頸（處于股骨頭與股骨粗隆中間部分的骨骼）結(jié)合區(qū)常常會(huì)有異常的骨性突起，這些骨性突起會(huì)導(dǎo)致髖臼和股骨頭頸結(jié)合區(qū)發(fā)生撞擊，進(jìn)而引發(fā)髖關(guān)節(jié)的盂唇損傷和骨性關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致疼痛。

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二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引發(fā)的疼痛多為髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，部分患者可存在活動(dòng)受限。疼痛性質(zhì)多為隱痛及關(guān)節(jié)酸脹感。疼痛部位一般集中在髖關(guān)節(jié)外側(cè)的大轉(zhuǎn)子區(qū)域，我們可以將手?jǐn)[成“C”形卡在髖關(guān)節(jié)位置，整個(gè)“C”字所波及的區(qū)域，就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征所引發(fā)疼痛最常見的區(qū)域，臨床上也稱為“C字征”。

也有部分患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、腰背部及骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，但幾乎不會(huì)波及膝關(guān)節(jié)以下及腰部以上?；颊唛L時(shí)間行走、下蹲、抬腿、久坐后起立、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)癥狀加重或復(fù)發(fā)。當(dāng)存在大范圍盂唇撕裂時(shí)，撕裂的盂唇組織可能會(huì)卡壓于髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，造成關(guān)節(jié)的鎖死感，臨床上稱之為“死腿征”。

查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋位或外旋位時(shí)，有可能誘發(fā)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限，偶爾還伴有彈響。在進(jìn)行輔助檢查時(shí)，X線片和CT可顯示髖臼和股骨頭、頸結(jié)構(gòu)的異常，以及發(fā)生撞擊的部位，MRI可顯示是否有繼發(fā)的盂唇損傷。

三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征如何防治

針對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，目前主要有非手術(shù)治療和髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療兩種方式。

非手術(shù)治療適用于臨床癥狀相對(duì)較輕、發(fā)病時(shí)間較短（不超過6個(gè)月）的患者，治療方法包括限制關(guān)節(jié)活動(dòng)和服用藥物兩種。患者應(yīng)避免過度屈髖（＞ 90°）的動(dòng)作，如蹺二郎腿、深蹲或蹲起；在做瑜伽、騎行、蛙泳等運(yùn)動(dòng)時(shí)，也要注意屈髖角度。疼痛劇烈時(shí)，可口服非甾體抗炎藥或進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療。?

非手術(shù)治療可暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但并不能消除撞擊因素，故不能阻止關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展。

對(duì)于非手術(shù)治療無效者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，即在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)損傷盂唇，磨除增生的髖臼緣或股骨頭頸部骨性突起。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者采用微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

綜上可知，老年人如發(fā)生不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛，不一定就是股骨頭壞死，也很有可能是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。因此，要及時(shí)就醫(yī)，做全面的檢查，以對(duì)癥治療。