膀胱也會(huì)生氣？

最近，我們遇到了一位因“反復(fù)咳嗽一月，加重伴發(fā)熱2天”來(lái)我院就診的老年女性，住院期間出現(xiàn)腹脹、血尿，行全腹部CT平掃檢查，一看圖像（圖A-C），這膀胱里怎么這么多氣體，而且還成環(huán)狀包繞在膀胱壁與尿液之間？趕緊與臨床醫(yī)生溝通，通過(guò)結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，最終確診為氣腫性膀胱炎，后予以留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗和抗感染等對(duì)癥治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

什么是氣腫性膀胱炎？
氣腫性膀胱炎是一種罕見(jiàn)、復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，常見(jiàn)于糖尿病、高齡、女性、尿路感染、尿潴留、神經(jīng)源性膀胱、免疫功能低下、既往手術(shù)史及導(dǎo)尿術(shù)等。其中糖尿病是氣腫性膀胱炎最常見(jiàn)的易感因素。氣腫性膀胱炎的主要致病菌是大腸埃希菌（約60%）和肺炎克雷伯菌（約10%-20%），其他致病菌包括產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等。
有研究表明，氣腫性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制可能為致病菌酵解膀胱壁組織內(nèi)的葡萄糖產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，在膀胱壁內(nèi)形成氣泡；當(dāng)氣體增多，氣泡破潰后氣體進(jìn)入膀胱腔內(nèi)或膀胱外周漿膜下；當(dāng)氣體進(jìn)入膀胱外周時(shí)，氣體影圍繞在膀胱周圍，嚴(yán)重時(shí)可形成氣腹。

氣腫性膀胱炎的臨床表現(xiàn)：
輕癥可無(wú)臨床癥狀，常見(jiàn)的臨床癥狀如腹痛、血尿、氣尿、尿路刺激癥、發(fā)熱、尿潴留等，嚴(yán)重時(shí)引起敗血癥、感染性休克。

氣腫性膀胱炎的診斷方法：
主要依靠影像學(xué)檢查，CT是首選檢查方法，典型表現(xiàn)為“氣抱球征”，即膀胱壁間彌漫性串珠樣積氣，膀胱內(nèi)外壁下亦見(jiàn)彌漫分布串珠樣積氣，形似氣體環(huán)繞球體樣改變。有文獻(xiàn)報(bào)道這一征象對(duì)于對(duì)于氣腫性膀胱炎診斷的敏感性可達(dá)90.6%。氣腫性膀胱炎的另一常見(jiàn)CT表現(xiàn)是膀胱腔內(nèi)積氣伴氣液平面，該征象診斷的敏感性可達(dá)87.1%。

氣腫性膀胱炎的治療方法：
留置導(dǎo)尿引流尿液、解除梗阻；早期應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療；積極治療原發(fā)疾病，如對(duì)于糖尿患者嚴(yán)格控制血糖。若藥物治療效果不佳或嚴(yán)重感染患者，應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療，包括清創(chuàng)術(shù)、膀胱部分切除術(shù)等，避免病情進(jìn)一步加重，危及生命。

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