我家孩子脊柱彎了嗎？ ——青少年脊柱側(cè)彎十問十答

作者：王 晨 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院

審核：陳華江 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

門診經(jīng)常遇到很多家長一臉憂慮地來咨詢：“醫(yī)生，學(xué)校體檢懷疑我孩子‘脊柱側(cè)彎’，麻煩您給看看！”“醫(yī)生，誰誰誰家孩子脊柱側(cè)彎了，我們不放心，想給我家孩子檢查一下?！薄绱朔N種。其中很多孩子在經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)并沒有脊柱側(cè)彎，只是虛驚一場。其實，是否有脊柱側(cè)彎我們自己在家就可以進行初步篩查判斷了，不用大老遠(yuǎn)的折騰到醫(yī)院來換個安心。下面咱們就通過幾個問題來簡單了解一下。

一、什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎是指脊柱向側(cè)方彎曲（Cobb角>10°）伴脊柱旋轉(zhuǎn)，這種結(jié)構(gòu)改變可發(fā)生于多種情況下?？焖偕L期間發(fā)生的彎曲可引起明顯畸形，且可能伴發(fā)心肺功能受損。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見的類型。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、青少年為什么會發(fā)生脊柱側(cè)彎？

其實，青少年脊柱側(cè)彎的病因尚不十分清楚。

有研究顯示，遺傳因素是導(dǎo)致青少年脊柱側(cè)彎的原因之一，但筆者曾接診過一對同卵雙胞胎，可一個孩子大角度側(cè)彎，另一個卻完全正常。還有學(xué)者提出生長激素分泌異常、結(jié)締組織結(jié)構(gòu)異常、脊旁肌肉組織異常、前庭功能（影響軸向姿勢）異常、褪黑素分泌（影響生長）異常和血小板顯微結(jié)構(gòu)（其收縮系統(tǒng)與骨骼肌相似）異常等因素，但均尚未確切證實。

三、脊柱側(cè)彎有哪些癥狀？

大部分脊柱側(cè)彎的患者早期沒什么特殊不適癥狀，通常是他人無意中注意到或者學(xué)校脊柱側(cè)彎篩查時發(fā)現(xiàn)軀干不對稱，或因體格檢查或胸部X線片等影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)軀干不對稱。

四、在家怎么初步檢查？

1.最直觀的檢查——看：讓男孩脫去上衣，女孩只穿內(nèi)衣，充分顯露后背，雙腿并攏，兩手自然下垂于身體兩側(cè)。家長從后方觀察孩子時，如有脊柱側(cè)彎，可能有以下表現(xiàn)：

（1）脊柱彎曲伴胸部或腰部不對稱。

（2）雙肩或雙側(cè)肩胛骨不等高。

（3）腰線不對稱。

（4）雙臂自然下垂時與軀干間的距離不對稱。

（5）頭偏向一側(cè)且沒有位于骶骨上方中央，有時稱為“軀干偏移”。若無軀干偏移，經(jīng)過第7頸椎棘突的鉛垂線應(yīng)通過臀溝。

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2.做前屈試驗：如從后方觀察未發(fā)現(xiàn)上述明顯異常時，還可以讓孩子彎腰90°，進行前屈試驗。

具體方法為：孩子雙足并攏、雙膝伸直、雙臂自然下垂，向前彎腰直至脊柱與水平面平行，然后家長從背后觀察孩子。如一側(cè)胸部（肋骨）或腰部隆起，則為脊柱側(cè)彎的體征。

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五、發(fā)現(xiàn)孩子有點側(cè)彎該怎么辦？

如果進行上述檢查后發(fā)現(xiàn)孩子疑似側(cè)彎，需要去醫(yī)院進一步檢查，以詳細(xì)評估側(cè)彎程度。通常需要拍攝全脊柱正側(cè)位X線片來幫助評估。

六、如果孩子有輕度脊柱側(cè)彎，哪些情況可能會導(dǎo)致側(cè)彎進一步加重？

沒有人能絕對準(zhǔn)確地預(yù)測出哪些側(cè)彎會進展，哪些不會進展。部分研究認(rèn)為下列因素可能會導(dǎo)致側(cè)彎進展：

1.12歲以下兒童。

2.女孩。

3.月經(jīng)初潮前女孩。

4.側(cè)彎初始Cobb角≥20°，與年齡無關(guān)。

5.脊柱同時存在2個彎曲或者單個胸椎的彎曲。

6.骨骼尚在發(fā)育前期的青少年。

七、怎樣治療脊柱側(cè)彎？

根據(jù)脊柱側(cè)彎的輕重程度，結(jié)合孩子的生長發(fā)育潛能，主要的治療方法包括觀察、支具治療和手術(shù)治療。

一些醫(yī)療中心會提供針對脊柱側(cè)彎的運動療法（如Schroth鍛煉），以作為觀察或支具治療的輔助措施。但目前還沒有高質(zhì)量的研究來證明這些運動輔助療法的有效性。

1.觀察：對于Cobb角＜20°的脊柱側(cè)彎青少年患者，推薦進行觀察；對于Cobb角為20°～40°者也可選擇觀察。在骨骼成熟或側(cè)彎發(fā)展至需要支具治療或進行手術(shù)前，接受觀察的孩子需定期行臨床和/或影像學(xué)隨訪。

2.支具治療

適應(yīng)證：在骨骼未成熟的脊柱側(cè)彎青少年患者中，支具治療可降低側(cè)彎在骨骼成熟時進展至≥50°的風(fēng)險（常規(guī)手術(shù)臨界值）。支具治療的效果與每日佩戴支具的時長有直接關(guān)系。

禁忌證：①剩余生長潛能極小或骨骼已成熟；②Cobb角≥50°；③Cobb角<20°。

八、支具每天要戴多長時間？

以往推薦每日佩戴支具23個小時。但有研究顯示，平均每日佩戴支具≥12.9個小時的治療成功率為93%。然而，對于骨骼成熟度低的患兒，可能需要延長支具佩戴時間。

九、孩子佩戴支具后還能上體育課嗎？

當(dāng)然可以！佩戴支具時可以進行多種體育運動，對于不能佩戴支具進行的運動（如游泳和體操等），可在運動時取下支具。

十、什么情況下需要手術(shù)治療？

當(dāng)側(cè)彎進展達到以下標(biāo)準(zhǔn)時，可能就需要手術(shù)矯正：

1.Cobb角≥50°的骨骼未成熟者。

2.部分Cobb角為40°～50°的骨骼未成熟患者。

3.Cobb角≥50°的骨骼成熟者也可選擇手術(shù)矯正畸形。

4.腰椎側(cè)彎伴顯著軀干偏移者也可能需要手術(shù)矯正。