腳后跟痛，不要覺(jué)得忍忍就好！

作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì) 副秘書長(zhǎng)，研究員

審核：張建中 北京同仁醫(yī)院足踝外科矯形中心 主任，教授

長(zhǎng)時(shí)間行走和過(guò)度負(fù)重都會(huì)對(duì)足跟（俗稱“腳跟”）造成負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致局部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致足跟痛，又稱腳跟痛。

老年人的腳跟部脂肪墊已經(jīng)開(kāi)始萎縮，加上足弓有一定程度的塌陷，使得老年人對(duì)地面沖擊力的緩沖能力明顯減弱，就更容易出現(xiàn)足跟痛。

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一、什么是足跟痛？

足跟痛是常見(jiàn)的足踝問(wèn)題，是指足跟一側(cè)或兩側(cè)有疼痛感，但并無(wú)紅腫?；颊叱Ｒ蛱弁炊鴮?dǎo)致行走不方便。

大多數(shù)的足跟痛是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起。主要分跖腱膜炎和跟腱炎。

1.跖腱膜炎

跖腱膜炎很常見(jiàn)，往往發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走者的身上，也可因長(zhǎng)期或慢性輕傷引起。它的疼痛位于足跟下方——足跟的著地點(diǎn)，即足跟底部。

跖腱膜炎與活動(dòng)過(guò)度、活動(dòng)不規(guī)律、突擊性體育活動(dòng)，以及穿了不合適的鞋有關(guān)。此外，體育活動(dòng)前沒(méi)有做拉伸或熱身活動(dòng)就進(jìn)行較為激烈的運(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)這種疾病。

2.跟腱炎

跟腱炎引起的疼痛也在后足跟，但其疼痛位于足跟的后方而非著地點(diǎn)。

跟腱炎的發(fā)病有內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要是踝骨后上結(jié)節(jié)的增生；外因主要是運(yùn)動(dòng)量突然增加，如長(zhǎng)距離行走等。

跟腱炎在醫(yī)學(xué)上又稱為“止點(diǎn)性跟腱炎”，與跟腱退變、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、體重大、吸煙、使用喹諾酮類藥物，以及一些全身性疾?。ㄈ缤达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）有關(guān)。

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二、足跟痛的檢查

足跟痛的發(fā)病表現(xiàn)為腳跟底偏前內(nèi)側(cè)疼痛，起步時(shí)明顯，活動(dòng)后可減輕甚至完全緩解。發(fā)病原因多與活動(dòng)量少、不規(guī)律運(yùn)動(dòng)和肥胖等相關(guān)。

檢查通常包括查血尿酸是否異常、HLA-B27基因是否陽(yáng)性，以排除強(qiáng)直性脊柱炎。除此之外，還需要拍攝足的X線平片，看看足跟部有無(wú)骨質(zhì)增生、疲勞骨折等。

有些患者可能需要做磁共振檢查（MRI），了解跟腱和跖腱膜是否變形或斷裂，以及跟骨是否有水腫。

三、足跟痛的治療

1.跖腱膜炎可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、沖擊波治療、足墊支撐和夜間夾板等進(jìn)行治療。其中最佳的治療方法是拉伸訓(xùn)練和穿支撐性好的鞋；另外，還可遵醫(yī)囑服用一些鎮(zhèn)痛藥物。大部分患者可以獲得較好的療效，僅少數(shù)患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2.跟腱炎患者可口服或局部使用鎮(zhèn)痛藥，做拉伸訓(xùn)練來(lái)治療，通過(guò)理療、休息、減輕體重來(lái)緩解。如果炎癥持續(xù)，一旦引發(fā)局部跟腱鈣化，則需要手術(shù)治療。

3.沖擊波治療是一種非常有效的微創(chuàng)治療方法。還可使用足墊，減輕跖腱膜的受力，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。

4.初次發(fā)作或癥狀較輕的患者推薦保守治療，如休息、局部熱敷、穿帶跟且有鞋帶的寬松鞋子、避免劇烈活動(dòng)，以及局部外用消炎、鎮(zhèn)痛藥膏，條件允許可穿無(wú)后鞋幫的鞋子來(lái)緩解局部的壓力。

5.如癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療方法無(wú)法得到緩解，或疼痛癥狀較重時(shí)，一般建議行手術(shù)治療。

6.對(duì)于極其嚴(yán)重的疼痛，也可考慮使用封閉治療，鎮(zhèn)痛效果不錯(cuò)，但復(fù)發(fā)率也較高。另外，不宜多次注射，因?yàn)榉忾]所含激素的不良反應(yīng)可能會(huì)引起跖腱膜斷裂。

7.平時(shí)穿帶一點(diǎn)跟的鞋，內(nèi)里稍軟，避免經(jīng)常性刺激。同時(shí)多注意休息，避免過(guò)度劇烈活動(dòng)。

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四、足跟痛的自我鍛煉

長(zhǎng)期行走姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致著力不當(dāng)，會(huì)引起足跟的疼痛與不適。在日常生活中，我們可以通過(guò)以下方法來(lái)自我鍛煉。

1.經(jīng)常拉伸小腿和跟腱：常常按摩及拉伸腳底，避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走，避免足跟反復(fù)做輾踩動(dòng)作，以及將體重控制在合適的范圍。

2.松解足底筋膜：用腳踩著球前后左右來(lái)回地按摩、放松，球的大小跟網(wǎng)球差不多即可。

3.足底筋膜拉伸：患者坐著用手抓住腳趾向上和向后去牽拉，拉到患者感覺(jué)足底被牽拉開(kāi)就可以，一般堅(jiān)持20秒左右后放松，3～5次為一組，每天3組。

4.腓腸肌牽拉：患者臉部朝墻站立，雙手扶墻并與肩部保持水平，然后將患腿盡量向后伸直，腳跟盡量不離地。身體向前傾斜，并且前腿的膝蓋要稍稍彎曲，一般堅(jiān)持20～30秒。每組3次，每天3～5組。

5.加強(qiáng)足底筋膜和肌肉力量：用腳趾抓毛巾。把一條毛巾平鋪于地面，患者將腳平放在毛巾上，然后使腳后跟著地，同時(shí)用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開(kāi)。每組10～20次，重復(fù)3組。

除了自我鍛煉，還可每天冰敷腳后跟10分鐘以緩解癥狀。另外，穿鞋也要注意，最好選擇有支撐足弓構(gòu)造的鞋，厚跟柔軟性高且具有減震效果。不要穿過(guò)高的高跟鞋，或是特別平的平底鞋，跟高最好在1寸（3.3厘米）左右。鞋子前面要有足夠容納腳趾的空間：以腳趾用力頂?shù)叫岸藭r(shí)，后跟部位還可容納一根手指為宜。

腳病是老年人難言的痛，但老年人又很少因腳跟痛而求醫(yī)。要在腳病還沒(méi)到需要?jiǎng)邮中g(shù)的程度時(shí)及早治療，不可諱疾忌醫(yī)。