管不住的“尿”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4588 篇文章

很多中老年女性都有一個(gè)難堪的經(jīng)歷：管不住“小便”。醫(yī)學(xué)上稱之為“尿失禁”。尿失禁是常見的泌尿外科疾病，女性最多見的是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。壓力性尿失禁，是指人們咳嗽、跑步、大笑的時(shí)候，腹壓增加，尿液不自主漏出。急迫性尿失禁是人們有尿急的感覺時(shí)，還來(lái)不及如廁，尿液不自主漏出。尿失禁一般不會(huì)危及生命，但非常影響人們的社交生活，因此我們今天就談?wù)勀蚴Ы倪@個(gè)問題。

雖然都是尿失禁，但它們的發(fā)病機(jī)制完全不一樣。壓力性尿失禁是因?yàn)槟虻乐車闹С纸Y(jié)構(gòu)松弛，不能提供足夠的壓力去對(duì)抗膀胱內(nèi)尿量增加時(shí)的壓力，在腹壓增加時(shí)會(huì)導(dǎo)致小便不受控制的漏出。這種結(jié)構(gòu)松弛是源于隨年齡增加所伴隨的器官組織自然退化，和/或婦女分娩后的病理改變，因此壓力性尿失禁多見于中老年女性或有多次分娩史的女性。其在治療和預(yù)防上旨在加強(qiáng)盆底和尿道周圍支持結(jié)構(gòu)的力量訓(xùn)練。比如分娩后早期規(guī)范進(jìn)行盆底肌肉修復(fù)、提肛運(yùn)動(dòng)等，能有效預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生、發(fā)展。但如果壓力性尿失禁的癥狀嚴(yán)重，保守治療效果不佳，我們還可以進(jìn)行干預(yù)性外科手術(shù)治療。

急迫性尿失禁比壓力性尿失禁原因復(fù)雜。它不僅可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、夜尿增多等癥狀。一方面可能為支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病導(dǎo)致膀胱功能紊亂，另一方面可因膀胱、尿道或者前列腺等病變引起，如膀胱炎、尿道炎、前列腺增生或膀胱腫瘤等。因此，當(dāng)有急迫性尿失禁的癥狀時(shí)，需要我們進(jìn)一步明確診斷，以排除一些嚴(yán)重病變，如膀胱癌等。雖然CT、B超等影像學(xué)檢查能在一定程度上對(duì)膀胱癌進(jìn)行篩查，但當(dāng)病變僅局限于膀胱粘膜（如原位癌），或處于癌前病變（如腺性膀胱炎）時(shí)，CT和B超無(wú)法檢出，此時(shí)的膀胱鏡檢查+膀胱粘膜活檢術(shù)顯得尤其重要。

相信通過今天的科普，女性同胞在遇到尿失禁的尷尬情況時(shí)，能夠有個(gè)大概的區(qū)別，我們既不要過分擔(dān)憂，也不能掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)，和?？漆t(yī)師一起針對(duì)自身情況進(jìn)行分析，弄清楚發(fā)病“根源”，才能對(duì)癥下藥，藥到病除。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心

泌尿外科 馬俊