孩子排尿這件“小事”

作者：于曉寧 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

審核：陳朝英 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

吃喝拉撒睡是人類最基本的生理需求，也是為人父母十分操心的事情。孩子排尿看似是件簡單平常的“小事”，也會讓遇到問題的大多數(shù)“新手”家長一頭霧水，不知道該如何處理。今天咱們就來介紹一些與孩子排尿有關(guān)的知識。

先了解一下排尿的過程：腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管到達(dá)膀胱，膀胱中的尿液儲存到一定量后出現(xiàn)脹滿，就會向大腦“司令部”傳送信號——盛不下了！快排尿吧！這時(shí)，人就會感覺到尿意及時(shí)如廁，大腦給膀胱和尿道釋放排尿信號，通過肌肉的作用完成排尿。但是，兒童正處于長身體的階段，膀胱容積小、大腦指揮部也不太“靈敏”，排尿常?？刂撇缓?，就會發(fā)生無意識排尿，或者出現(xiàn)尿頻、漏尿、尿床等情況。此時(shí)，則需要家長的正確護(hù)理和訓(xùn)練，引導(dǎo)孩子逐漸學(xué)會自己控制排尿。

2歲以下的孩子大多無法控制自主排尿，隨著西方的一些育兒觀念的傳入，使用尿不濕（紙尿褲）已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。尿不濕主要由三部分組成，即表面包覆層（無紡布）、吸收芯層（絨毛漿和高吸水樹脂）和底布（PE膜）。尿不濕因方便快捷、吸收量大深受家長們的歡迎，但其透氣性、散熱性不如傳統(tǒng)尿布，因此容易捂出尿布疹。另外，這個(gè)年齡段也是兒童尿路感染的高發(fā)期，排尿/便之后的尿不濕容易污染尿道口，讓細(xì)菌趁虛而入，因而家長的護(hù)理尤為重要。家長要及時(shí)更換尿不濕，并在更換前清洗孩子的“小屁屁”（按從前往后的順序，用流動(dòng)水沖洗）并涂抹護(hù)臀膏。最重要的是不要過分依賴尿不濕，隨著孩子的年齡增長，家長應(yīng)有意識的幫助孩子戒除尿不濕，練習(xí)自主排尿。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、戒除尿不濕的合適時(shí)機(jī)

戒除尿不濕的時(shí)機(jī)因人而異，一般年齡在1.5～2.0歲的孩子逐漸開始具備自主排尿的條件，當(dāng)孩子有以下表現(xiàn)時(shí)，可以開始嘗試醫(yī)學(xué)上所說的“如廁訓(xùn)練”。

1. 能走著去廁所，可在小馬桶上坐穩(wěn)。

2. 能保持2小時(shí)以上尿不濕干燥。

3. 能自己穿脫內(nèi)褲、褲子。

4. 能說出想更換尿不濕和上廁所。

5. 能聽懂并愿意服從家長的簡單指令。

6. 拉“臭臭”成形，時(shí)間規(guī)律。

7. 加分項(xiàng)：喜歡模仿、能做到物歸原處、對使用馬桶感興趣。

二、準(zhǔn)備如廁訓(xùn)練用物

寶寶們都這么努力了，家長也不能落后??！如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)成熟后要開始著手準(zhǔn)備以下用物。

1. 一個(gè)安全舒服、易清洗的小馬桶。樣式花色可以讓孩子自己挑選，推薦坐便器，兩腳一定要著地，蹲便的要求較高，不適合初學(xué)的小寶寶。

2. 內(nèi)褲和褲子應(yīng)寬松柔軟，方便穿脫。剛開始訓(xùn)練時(shí)孩子尿濕褲子頻率高，盡量多準(zhǔn)備一些褲子更換，尿濕就換，保持耐心，不批評，多鼓勵(lì)孩子。

3. 有意識的引導(dǎo)孩子表達(dá)排尿的意愿、模仿大人用馬桶的做法，當(dāng)孩子有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，家長要多表揚(yáng)和鼓勵(lì)孩子。親子閱讀時(shí)，家長也可以選擇有關(guān)排便訓(xùn)練的繪本講解給孩子聽和看。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、具體要怎么進(jìn)行如廁訓(xùn)練的呢？

1. 家長要做好心理建設(shè)，這是個(gè)可能長達(dá)數(shù)月的過程，應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能急于求成。

2. 建議選春夏季開始如廁訓(xùn)練，秋冬季孩子容易受涼感冒，且衣服較厚不便于穿脫。

3. 在孩子身體好、心情好，愿意配合時(shí)進(jìn)行如廁訓(xùn)練。

4. 成功坐在小馬桶上適應(yīng)1周后，可以先嘗試白天不穿尿不濕，隨后再過渡到全天。

5. 平常孩子睡醒后可提醒其排尿，如果發(fā)現(xiàn)孩子有扭動(dòng)身體、夾腿等憋尿表現(xiàn)，要引導(dǎo)孩子坐小馬桶排尿。

6. 正確的如廁姿勢：蹲坐在坐便器上，雙腳雙腿分開，身體前傾，后背挺直，褲子脫到雙膝以下。

7. 孩子坐在馬桶上時(shí)，不要沖廁所，避免產(chǎn)生驚嚇。

8. 如廁后指導(dǎo)孩子認(rèn)真洗手，養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。

9. 當(dāng)孩子感冒、腹瀉、睡眠過沉、睡前飲水多等情況時(shí)，如廁訓(xùn)練的效果可能出現(xiàn)暫時(shí)性退步，這是正常的。家長要始終給予積極的鼓勵(lì)和認(rèn)可，相信道路雖然曲折，前途依然光明。

經(jīng)過訓(xùn)練后，有些孩子仍不能自主排尿，經(jīng)常尿濕褲子或床單。最常見的就是年齡在5歲以上的孩子晚上尿床，又稱“兒童夜遺尿”，會嚴(yán)重影響孩子的自尊心和自信心，產(chǎn)生自卑、焦躁的情緒，不敢參加在外的住宿活動(dòng)，不敢多喝水，也干擾大人、孩子的正常作息，增加家庭矛盾。以前老一輩的人都覺得尿床幾年慢慢就好了，部分遺尿癥確實(shí)可以自愈，但隨著生活質(zhì)量的提高和生活壓力的增加，遺尿癥越來越受到家長和兒科醫(yī)生的重視。遺尿癥的孩子中近一半屬于遺傳，父母之一有過遺尿癥，其子女發(fā)生遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)增加5～7倍，且男孩居多。

孩子5歲之后仍尿床，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，排除排尿障礙有關(guān)的疾病。除實(shí)驗(yàn)室檢查外，兒科醫(yī)師會讓家長給孩子記錄一種叫“排尿日記”的表格，包括4個(gè)白天（日間日記）和連續(xù)7個(gè)晚上（夜間日記）孩子的飲水量和尿量。記錄排尿日記前家長要準(zhǔn)備好2個(gè)帶刻度的量杯，一個(gè)用來測量飲水量（毫升數(shù)），另一個(gè)測量排出的尿量（毫升數(shù)）。記錄期間讓孩子做到睡前2小時(shí)盡量不喝水、睡前排空尿。排尿日記可以幫助醫(yī)生判斷孩子尿床的信息。

1. 日間日記可以估算孩子膀胱容量大小，夜間日記可以了解夜尿尿量，幫助醫(yī)生判斷有無夜尿增多。

2. 通過記錄排尿日記，家長可以加深對孩子的飲食起居的作息規(guī)律的了解，養(yǎng)成更好的生活習(xí)慣，尿床也會得到一定改善。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

“不積跬步無以至千里，不積小流無以成江?！?，從穿著尿不濕的蹣跚學(xué)步、牙牙學(xué)語，經(jīng)過“戒掉”尿不濕練習(xí)自主排尿，再到自行如廁收放自如，點(diǎn)滴的日常都是進(jìn)步。孩子健康成長是關(guān)乎國家和每個(gè)家庭的大事，只有積極解決好每一件孩子生活中看似平常的“小事”，才能助力于青青小草長成參天大樹。遇到孩子尿床也不用驚慌，及時(shí)就醫(yī)找原因，配合醫(yī)生對孩子生活習(xí)慣多加引導(dǎo)，保持良好規(guī)律的作息，相信孩子的身心發(fā)育都會越來越好！