腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后腰椎功能康復

腰椎間盤突出癥是因腰椎退變，髓核突出壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿部疼痛和麻木等一系列癥狀的臨床疾病。主要臨床表現(xiàn)常為：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射性疼痛、脊柱側(cè)凸、腰椎活動度減小，好發(fā)于20~50歲人群。經(jīng)嚴格保守治療無效后可行手術治療。

由于傳統(tǒng)的開放手術髓核摘除術破壞腰椎后方韌帶復合體結(jié)構，容易產(chǎn)生醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)，目前在臨床上應用較少。隨著脊柱微創(chuàng)手術的發(fā)展，經(jīng)椎板間隙入路和經(jīng)椎間孔入路單通道脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術在臨床上廣泛應用，取得了良好的臨床效果。椎間孔鏡手術是一個微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，術后恢復較快，而且不破壞脊柱的穩(wěn)定性。一般術后一天就可以進行腰背部肌肉的功能鍛煉和直腿抬高動作，臥床三天以后就可以在腰圍的保護下地行走，一般在術后三周左右就可以恢復正常的活動。但有些患者對于手術后注意事項、如何康復鍛煉、如何預防復發(fā)等問題不是很清楚，這可能會影響到最終的手術療效。

椎間孔鏡手術以后，一定要盡早進行功能鍛煉并且要改變不良的生活姿勢，這其中包括正確的睡姿、坐姿、站姿、負重活動，并且加強腹肌及腰背肌功能鍛煉等，做好這些康復鍛煉后才能起到事半功倍的效果，腰椎的功能才能恢復到最好，下面我們就介紹幾種常用的康復鍛煉方式。

一：手術后臥床

椎間孔鏡手術切口很小，但很深，為減少切口的疼痛反應和切口內(nèi)出血，術后應該嚴格臥床休息4小時。4小時后允許起床上廁所，起床時要注意保持腰部直立，讓腰部盡量少用力。術后應該盡量保持正確的睡姿，仰臥側(cè)臥都可以。

平躺時膝關節(jié)微屈，側(cè)臥位時兩膝之間夾睡覺抱枕有助于脊柱、骨盆和下肢的自然狀態(tài)讓脊柱和頭保持在一條直線上，保持正確睡姿能有效緩解腰椎負荷。而不正確的睡姿尤其是趴著睡覺容易落枕、加大頸椎和脊柱的壓力，膝關節(jié)受壓，因此不能趴著睡覺。

二：床的軟硬度也至關重要

三：術后維持正確坐姿可有效緩解腰椎負荷。

如果坐姿不良，肌肉就需要用更多的力量，來保持身體的平衡。肌肉會變得緊繃而僵硬，還有一些則會被抑制而松弛。長期以往，不良姿勢會減弱身體對抗外來壓力的能力，給韌帶和關節(jié)造成更多的磨損和撕裂。

正確坐姿：坐姿放松，頭和坐骨處于一條線上。脊柱有著正確的曲線，骨盆中立，胸部敞開，可以順暢呼吸，是一種可以維持較長時間的姿勢。

錯誤坐姿：背部的彎曲程度，肩膀向前傾，胸部輪廓塌陷，失去了下背部的弧度。這種坐姿很容易引發(fā)椎間盤突出出、呼吸困難、頸部問題等。

四：術后保持正確的站姿：

五：術后要進行正確腹肌及腰背肌鍛煉

腹肌鍛煉方法

首先第一個想到的就是仰臥起坐了，它是比較常見的健身運動，能夠同時鍛煉到腰部和腹部的肌肉，因此長期練習的話，對于腹肌的形成是有一定作用的，而且做起來也比較方便簡單。

腰背肌功能鍛煉，飛燕式鍛煉方法。1.患者取俯臥位，肚臍貼于床面，雙上肢和雙下肢伸直，極度后伸，同時抬頭，頸椎向后仰。2.上述動作盡可能達到極限以后維持3-5秒鐘，然后緩慢放低，使腰背部 肌肉放松，重復做上述動作。3.一般建議每組10-15次，每天3-5組。如果腰背部疼痛加重，可以適當減少鍛煉次數(shù)；如果沒有明顯不適感，可逐漸加量。

一般手術兩周后就可以進行腰背肌的鍛煉了，其中的一個方法是五點支撐法，它的具體鍛煉方法為：仰臥在床上，不要枕枕頭、屈膝、雙肘部及背部頂住床、腹部及臀部向上抬起、依靠頭和肩（一個點）、雙肘部（兩個點）和雙腳（兩個點）這五點支撐起整個身體的重量、持續(xù)3～5秒、放松腰部肌肉，放下臀部休息3～5秒。

腰椎盤突出患者做三點支撐法鍛煉能讓局部有更好的力量。在前法鍛煉的基礎上，待腰背肌力量稍增強后改為三點支撐法，即仰臥位，雙手抱腹部，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。注意：1、平臥硬板床，2、頭、雙腳三點支撐，將臀部抬起，3、臀部盡量抬高，4、保持10秒，5、重復20次／組 ，2—3組／天。

四點支撐法操作方法：平臥硬板床，雙腳、雙手四點支撐，呈拱橋狀，保持10秒 ，重復20次／組 ，2—3組／天。

由此可見，三點支撐法、四點支撐法、五點支撐法的動作基本差別不大，僅僅是支撐的部位、點數(shù)不同。但關鍵就在這里，一般支撐點越少，動作難度越大。在實際鍛煉過程中，患者往往會發(fā)現(xiàn)動作要比想象中困難許多。因此，患者一定要選擇一種適合自己的鍛煉方式。此外，鍛煉一定要避開急性疼痛期；鍛煉宜循序漸進，每天逐漸增加鍛煉量；老年患者要適當減量，量力而行；鍛煉時要緩慢發(fā)力，避免因用力過猛而扭傷腰；在過程中，如果出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)僵等不適，應當立即停止鍛煉并休息，以免加重病情，必要時到醫(yī)院就診。

此外，同時伴有脊柱腫瘤、強直性脊柱炎、腎結(jié)石等病癥，或有其他臟器病變引起的腰痛的患者，應當禁忌該鍛煉法。

六：另外對于久坐的辦公人士可以嘗試下圖鍛煉方法

腰椎間盤疾病以康復為重，依賴一次微創(chuàng)手術達到永久的治愈和不復發(fā)，可遇不可求。腰椎間盤疾病的自我保養(yǎng)和康復非常重要。俗話說：三分治，七分養(yǎng)，就是這個道理。如果因為康復不佳，用力不當?shù)榷喾N因素引起復發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術，因為微創(chuàng)手術不像開放手術會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術或增加第二次手術的難度。二次微創(chuàng)手術會同第一次微創(chuàng)手術一樣順利?？傊?，微創(chuàng)手術結(jié)合圍手術期合理的康復功能鍛煉，可以使醫(yī)患之間實現(xiàn)雙贏。

訓練原則：①循序漸進：鍛煉時間、鍛煉量都應慢慢增加，動作幅度也應由小到大，循序漸進。②因人而異，量力而行：因每個人身體素質(zhì)、手術效果，康復情況各不相同，故術后適宜進行腰背肌鍛煉的時間會有一定差異，需要在醫(yī)生專業(yè)指導下進行鍛煉。③持之以恒：鍛煉不可急功近利貪多求快，亦不可一曝十寒。建議術后找到適合自己的方法后，保持一個科學合理的量，終身堅持鍛煉。