前列腺癌科普知識科普

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中最為常見的一種，也是男性生命健康受到威脅的一大疾病。前列腺癌的流行病學報告在《歐美泌尿外科學會前列腺癌指南(2017年版)》中得到了全面的更新，相對于世界其它惡性腫瘤，前列腺癌是一種比較普遍的的老年疾病，其發(fā)病率被排入6位。但是我國前列腺癌的發(fā)病人數(shù)隨著經(jīng)濟水平的提高，隨著老齡化社會的到來，已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于老年男性前列腺癌的臨床癥狀和體征不明顯，缺乏特異性，導致 70%左右的前列腺癌患者初次診斷時已處于晚期，錯過了一線治療的最佳時機，導致預后不良。因此，了解前列腺癌，受到越來越多人的重視。關于前列腺癌的相關科普，我們就來說一說。

一、風險因素

1、年齡：前列腺癌的發(fā)病風險隨年齡的增加而增加，這是主要因素。與全人群平均發(fā)病水平相比，相對發(fā)病風險最高的是75-79歲，其次是70-74歲。所以主要是年齡因素導致前列腺癌的發(fā)病。

2.家族史：是一個重要因素，直系親屬(哥哥或父親)罹患前列腺癌，而他自己罹患前列腺癌的機率則增加了一倍多；患前列腺癌的直系親屬有2人或2人以上，相對危險性會增加至5-11倍，且有家族病史者較無家族病史者早診斷6~7年左右。

3、吸煙、肥胖：吸煙者發(fā)病的機率較高，并與死亡率較高、復發(fā)機率較高、侵襲性較高的前列腺癌晚期和低分化機率增高有關。肥胖也會使前列腺癌的發(fā)病機會增加，但相關關系的明確還需要證明。

4、飲食習慣：奶制品、肉類攝入較多則發(fā)病率會升高；若攝取較多魚類或番茄制品，則與發(fā)病率較低有關。

二、癥狀：

前列腺癌早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，大部分病人都是篩查后確診的。然而，由于腫瘤不斷增大甚至轉(zhuǎn)移，從而引起身體不適，進而確診前列腺癌的中晚期。一般以下列四種癥候群為特征：

1、尿頻尿急排尿異常癥狀較為嚴重的患者，也會出現(xiàn)尿痛、尿不盡等滴尿、尿潴留現(xiàn)象。

2、睪丸痛當腫瘤侵犯浸潤周圍組織時，會出現(xiàn)睪丸痛、腰痛等不適，尤其是前列腺和精囊等臟器結(jié)構壓迫到空隙處，膀胱與直腸間的空隙更是如此。

3、本病有轉(zhuǎn)移癥狀，并向不同部位轉(zhuǎn)移，引起骨痛，腰酸背痛及其它各種疼痛。

4、前列腺癌持續(xù)發(fā)展會引起全身癥狀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身乏力，體重下降，嚴重者可引起進行性貧血，對患者的日常飲食及睡眠均有影響，因此，前列腺癌的持續(xù)發(fā)展會引起全身癥狀的出現(xiàn)。

三、前列腺癌診斷

前列腺癌診斷“三聯(lián)”：直腸指診，PSA化驗，病理穿刺活檢。

1、以直腸指診為主：前列腺的大小和質(zhì)地可通過直腸指診感受到。

2.前列腺特異性抗原檢查：前列腺特異性抗原(PSA)是一種重要的前列腺癌測定手段。

3、穿刺病理活檢：前列腺癌診斷以穿刺病理活檢為金標準。穿刺的方式主要有兩種，一種是由超聲引導直腸穿刺，另一種是經(jīng)會陰穿刺，由超聲引導穿刺。隨著影像學的發(fā)展，MRI引導下的靶向穿刺聯(lián)合系統(tǒng)穿刺也成為臨床上重要的選擇之一一。

四、病理類型與臨床分期

1、病理學類型：以腺泡腺癌為最多見的病理學類型，占90%以上，如前列腺腺泡腺癌、導管內(nèi)癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

2、臨床分期：經(jīng)典的TNM分期用于前列腺癌的臨床分期，T是腫瘤的情況，N是淋巴的情況，M是遠端轉(zhuǎn)移的情況。臨床TNM分期是根據(jù)腫瘤侵犯的情況來確定腫瘤所處的階段，是否進行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠端轉(zhuǎn)移。

五、前列腺癌治療

1、積極監(jiān)測早期極低危前列腺癌病人；

2、對手術的病人，在治療前列腺癌的同時進行淋巴結(jié)清掃，術后進行輔助內(nèi)分泌治療，是根治和根治的主要手段；

3、內(nèi)分泌治療、新內(nèi)分泌治療、化療在當前列腺癌發(fā)生全身轉(zhuǎn)移時，同時配合放療也可使病人的癥狀得到改善；

4、PARP抑制劑、核素治療、免疫治療等隨著近幾年精準醫(yī)學和核醫(yī)學的發(fā)展，在前列腺癌晚期患者也可以獲得益處。
（四川省廣安市廣安區(qū)濃洄社區(qū)衛(wèi)生服務中心泌尿外科 方崇平）