眼眶炎性假瘤是腫瘤嗎？怎么治療？

作者：謝立科 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：魏軍平 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 主任醫(yī)師

眼眶炎性假瘤好發(fā)于成年人，以20-50歲年齡段為主，一旦發(fā)病，對(duì)家庭、社會(huì)以及個(gè)人的影響都非常大。

那么，眼眶炎性假瘤究竟是什么?。克悄[瘤嗎？

一、什么是眼眶炎性假瘤？

眼眶炎性假瘤是發(fā)生在眼部的一種非特異性、良性的炎性改變，或者叫做炎癥病變，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，屬于免疫性炎癥，目前病因尚不明確，所以稱(chēng)為非特異性炎癥。

眼眶炎性假瘤發(fā)生的時(shí)候，部位相對(duì)比較局限，甚至在局部形成一些腫物樣的改變，從外觀(guān)或CT上看就像腫瘤一樣，所以稱(chēng)為假瘤，但不是真正的腫瘤。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

眼眶炎性假瘤根據(jù)形態(tài)學(xué)改變，分為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型，纖維組織增生型，兩型同時(shí)存在的情況叫混合型；根據(jù)疾病發(fā)病的特點(diǎn)，分為急性期、亞急性期、慢性期、緩解期；根據(jù)發(fā)病部位，分為眼肌型、淚腺型、眼眶組織型、視神經(jīng)周?chē)汀?/p>

眼眶炎性假瘤一般單眼多見(jiàn)，也經(jīng)常雙眼發(fā)生。有些患者在整個(gè)病程期間都是一只眼睛發(fā)生炎性假瘤，而有些患者是雙眼發(fā)生，也有一部分患者是雙眼先后發(fā)生，早期可能是右眼，在發(fā)生過(guò)程中慢慢左眼也產(chǎn)生同樣的疾病。

眼眶炎性假瘤在眼眶疾病中發(fā)病大概占了第三位，在眼眶疾病中的發(fā)病率是7%-12%。

二、眼眶炎性假瘤是怎么引起的？

眼眶炎性假瘤現(xiàn)在認(rèn)為，一方面是感染性因素，另一方面是非感染性因素引起的。

感染性因素，最常見(jiàn)的就是細(xì)菌感染，但經(jīng)過(guò)大量的病例研究，發(fā)現(xiàn)感染性因素引起的很少，大部分都是免疫性的，叫做非感染性炎癥，找不到病原體是什么，沒(méi)有很明確的原因，發(fā)病可能與疲勞，抵抗力下降有關(guān)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果疾病的病因很清楚，一般情況下治療效果就會(huì)很好，病因不清楚，免疫性的、功能障礙性疾病，在治療上就比較棘手。

三、眼眶炎性假瘤有哪些癥狀？

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型，早期往往表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，睜眼睛不舒服，甚至伴有頭痛、煩躁等表現(xiàn)。

纖維組織增生型，疼痛不是很厲害，更多表現(xiàn)為眼球突出或者是眼球運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，出現(xiàn)復(fù)視等癥狀。

混合型，紅腫不太厲害，疼痛也不是那么強(qiáng)烈，疼痛有時(shí)表現(xiàn)為今天下午疼兩個(gè)小時(shí)，明天可能疼一個(gè)小時(shí)，相對(duì)癥狀比較緩和。

炎癥通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，炎性假瘤也一樣，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是眼睛紅、眼睛疼，還有腫脹、水腫，這是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。

當(dāng)然，不同部位的炎性假瘤也有各自不同的特點(diǎn)，比如眼肌型的炎性假瘤，以疼痛為主；淚腺型的炎性假瘤，會(huì)看到淚腺腫脹。淚腺在眼眶的外上方，以這個(gè)部位腫脹為主要表現(xiàn)，把眼皮拉開(kāi)可以看到淚腺腫脹、脫垂。正常情況下，從外觀(guān)上肉眼是看不到淚腺的。

診斷眼眶炎性假瘤，一方面根據(jù)患者的癥狀；第二方面是根據(jù)相關(guān)的體格檢查，即一些特異性的體征；第三方面就是根據(jù)影像學(xué)檢查、化驗(yàn)指標(biāo)，影像學(xué)檢查包括CT、磁共振、B超等；經(jīng)過(guò)最近幾年的研究，發(fā)現(xiàn)部分患者有IgG4增高的血液學(xué)改變。通過(guò)這些方面集中的分析，能夠?qū)ρ仔约倭鲞M(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷。

四、眼眶炎性假瘤怎么治療？

眼眶炎性假瘤的治療原則，一方面是消除癥狀，另一方面就是減少?gòu)?fù)發(fā)。

西醫(yī)的治療措施有激素、免疫抑制劑、放療，局限性的病變采取手術(shù)切除等治療方式。最常用的是激素治療，或者是激素配合免疫抑制劑治療。

激素治療有幾種方式，第一種方式是全身靜脈滴注激素，第二種是口服，第三種是局部注射激素，第四種是用激素點(diǎn)眼，使用激素眼膏涂在眼皮上。

全身用藥療效很明顯，今天用了激素明天就有了明顯的效果。但是全身應(yīng)用激素也有弊端，當(dāng)激素到達(dá)一定劑量后，突然一停藥或者減量就會(huì)復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，病程很長(zhǎng)，另外全身用激素副作用也很大。

眼眶炎性假瘤是非感染性炎癥或者叫做免疫性炎癥，病因不是很清楚，導(dǎo)致西醫(yī)沒(méi)有很好的特異性的治療方法。

除了西醫(yī)，其實(shí)還有一種治療方法，就是中醫(yī)。中醫(yī)有幾千年的歷史，形成了一套非常有效的治療眼眶炎性假瘤的方法。

中醫(yī)無(wú)論是通過(guò)辨證分型，還是通過(guò)早中晚期分期論治的方式，都給我們提供了很多治療的有力證據(jù)，并且治療效果比較理想。有些吃激素的患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療后，激素量能慢慢減少直至停藥，防止了復(fù)發(fā)。很多患者停用激素，完全用中醫(yī)治療，保持了非常好的療效。

中醫(yī)治療眼眶炎性假瘤，最常用的就是口服中藥的方式，當(dāng)然還有針灸、理療的治療方法，口服中藥是一種非常有效的治療措施。