青春·肥胖·糖尿病

青春·肥胖·糖尿病

杜國利1,2, 蔣升1,沙里艷·吐爾遜買買提1

1. 新疆醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì) 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2. 新疆巴州人民醫(yī)院

青春是人生中最美好的年歲，是一個(gè)人的生命含苞待放的時(shí)期，生機(jī)勃發(fā)、朝氣蓬勃，它意味著進(jìn)取，意味著上升，蘊(yùn)含著巨大希望的未知數(shù)，然而在這樣需要奮斗、進(jìn)取，追求夢(mèng)想的年紀(jì)，許許多多的青少年飽受肥胖和糖尿病的困擾，忍受著肥胖和糖尿病帶來的身體和心理上的雙重折磨，是什么導(dǎo)致青少年肥胖和糖尿病越來越多，又應(yīng)當(dāng)如何幫助他們是我們探索的課題。

現(xiàn)代生活中，由于營養(yǎng)的攝入過多、營養(yǎng)的不均衡、三餐的比例搭配不當(dāng)，加上運(yùn)動(dòng)量大大減少，肥胖的人群越來越多，尤其在青少年中肥胖和糖尿病的發(fā)生越來越多。肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常：1.體重指數(shù)(BMI)是較常用的衡量指標(biāo)。BMI=體重(kg)/身高(m)2亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。2.體脂的分布特征可用腰圍來衡量。腰圍為通過腋中線肋緣與路前上棘間的中點(diǎn)的徑線距離。腰圍男性≥90cm(女性≥85cm)（中國糖尿病學(xué)會(huì)）可視為中心型肥胖。研究表明，肥胖人群發(fā)生胰島素抵抗，發(fā)展成為糖尿病的可能性更大，糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是在不同的特定的情況下，血液中的葡萄糖的濃度過高，達(dá)到相應(yīng)的診斷指標(biāo)。有典型多飲、多食、多尿、消瘦的糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)，或葡萄糖耐量試驗(yàn)（一般口服75克無水的葡萄糖，120分鐘后檢測血液中的葡萄糖的濃度）血糖值≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5％，則可以診斷為糖尿病。

青少年肥胖與糖尿病是當(dāng)今世界面臨的重要健康問題之一。青少年時(shí)期是個(gè)體生長發(fā)育的高峰期，是在嬰兒期之后的第二發(fā)育加速期。身體迅速增長是這個(gè)時(shí)期的主要特征，這個(gè)階段的孩子無論是生理還是心理均會(huì)出現(xiàn)很大的變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家長對(duì)于孩子的營養(yǎng)更加重視，但有些家長過多的“補(bǔ)給”會(huì)讓孩子出現(xiàn)肥胖問題。肥胖是糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，在青少年肥胖者中，胰島素抵抗和高血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。肥胖會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)胰島素的抵抗增加，即胰島素抵抗。胰島素是調(diào)節(jié)血糖水平的激素，它促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞以供能量利用。然而，肥胖導(dǎo)致脂肪組織積累增加，脂肪細(xì)胞釋放出的脂肪酸和激素干擾了胰島素的正常作用，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低，長期暴露在高胰島素水平下胰島 B 細(xì)胞可能逐漸失去正常的功能，減少胰島素的分泌。這進(jìn)一步加劇了胰島素抵抗和血糖控制的困難，增加了患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖狀態(tài)下，脂肪組織釋放出一些炎癥因子，這些因子參與了胰島素抵抗的發(fā)生和炎癥反應(yīng)。這種低度慢性炎癥狀態(tài)可能加速糖尿病的發(fā)展。不健康的飲食習(xí)慣和缺乏體育活動(dòng)是導(dǎo)致肥胖和糖尿病發(fā)生的主要原因之一，高糖、高脂肪和高熱量的食物攝入過多，加上缺乏體育鍛煉，會(huì)導(dǎo)致能量攝入過剩和體重增加，促進(jìn)肥胖和糖尿病的發(fā)展。

至于如何避免肥胖以及糖尿病的發(fā)生，首先需要我們健康飲食，攝入營養(yǎng)均衡的食物。增加蔬菜、水果、全谷類食物和蛋白質(zhì)的攝入，限制高糖、高脂肪和加工食品的消費(fèi)培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，包括定時(shí)用餐、適量食用和避免暴飲暴食。飲食分量，避免過量攝入，可以使用小盤子或碗來控制食物的攝入量，并避免一次性攝入過多的熱量。

其次規(guī)律運(yùn)動(dòng)也是非常有必要的，進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉和身體活動(dòng)，每天至少進(jìn)行60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、騎自行車等。同時(shí)，加人力量訓(xùn)練來增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)化骨骼健康。減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起身活動(dòng)一下，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)或簡單的體力活動(dòng)。當(dāng)然還需要避免熬夜和不規(guī)律的作息時(shí)間。提供有關(guān)健康飲食、運(yùn)動(dòng)和肥胖相關(guān)糖尿病的科普教育，增加對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，通過宣傳活動(dòng)、健康教育課程和社區(qū)活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)肥胖和糖尿病問題的關(guān)注和認(rèn)識(shí)。定期體檢，包括測量身高、體重和血壓，并進(jìn)行血糖和血脂等相關(guān)檢查，以及評(píng)估糖尿病和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

如果已經(jīng)發(fā)生了血糖高于正常水平，飲食運(yùn)動(dòng)效果差，我們應(yīng)當(dāng)選擇及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的口服藥物治療，并且監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整用藥方案。如果明確診斷為肥胖，且體重有進(jìn)一步增加的趨勢，飲食運(yùn)動(dòng)控制無效，已經(jīng)對(duì)健康造成一定影響，也需要及時(shí)就醫(yī)，如今有胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的較新的皮下注射藥物，臨床上也有減重手術(shù)聯(lián)合GLP-1RA成果減重的現(xiàn)實(shí)案例，30歲的青年女性，體重增加，已經(jīng)影響身體各項(xiàng)代謝數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，應(yīng)用GLP-1RA 1年體重由145 kg降至127.45 kg后聯(lián)合減重手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用GLP-1RA，術(shù)后1個(gè)月，體重由127.45 kg降至112.45 kg。由此可見GLP-1RA在減重中具有很多優(yōu)勢，重度肥胖的患者可通過減重手術(shù)使其獲益，而減重手術(shù)前聯(lián)合使用GLP-1RA可有效減輕重度肥胖患者的體重，減少極重度肥胖患者因減重手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥，提高減重手術(shù)的成功率，并且在應(yīng)用GLP-1RA減重的過程中，血糖血脂等代謝指標(biāo)均恢復(fù)正常。

因此，肥胖和糖尿病是需要被關(guān)注的，尤其是青少年、青年中的肥胖和糖尿病的發(fā)生更加需要被重視。它可能對(duì)青少年的健康和心理造成長期影響。關(guān)注青少年飲食習(xí)慣、身體活動(dòng)水平和體重變化，并提供支持和指導(dǎo)。我們需要營造健康的環(huán)境，提供營養(yǎng)均衡的飲食，鼓勵(lì)適度的體育運(yùn)動(dòng)，并制定健康目標(biāo)。此外，了解有關(guān)青少年肥胖與糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和健康問題，同醫(yī)生協(xié)作，制定個(gè)性化的管理計(jì)劃，確保青少年的健康發(fā)展。積極干預(yù)對(duì)于幫助青少年預(yù)防和應(yīng)對(duì)青少年肥胖和糖尿病至關(guān)重要，有助于建立健康的生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

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