臨床故事丨郝奶奶平安出院啦（—）！

生命彌足珍貴。80多歲的郝奶奶平安出院，腫瘤科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)十分開心。經(jīng)過這一個(gè)多月的努力，郝奶奶由初來時(shí)的病情沉重、準(zhǔn)備“迎接死亡”，逐漸恢復(fù)到正常飲食、下地行走并出院，這背后是“腫瘤科天團(tuán)”辛勤的汗水。奶奶開心地對(duì)家人說：“我很好，謝謝腫瘤科的醫(yī)護(hù)們，她們都是好人，照顧的我很好，很快我就可以回到家了！”

一、 入院初印象

去年9月30日，郝奶奶由家人送到我科住院，之所以在國慶節(jié)長(zhǎng)假之前的最后一天住院，只因?yàn)楹履棠滩∏槌林兀诩覍?shí)在扛不下去了。郝奶奶患有子宮內(nèi)膜癌，于今年2月份在婦科做的手術(shù)，手術(shù)做的很順利，恢復(fù)的也好。但3個(gè)月之前郝奶奶的肚子開始大了起來，越來越嚴(yán)重，家人不明所以，要求帶奶奶到醫(yī)院檢查，郝奶奶本就內(nèi)向，害怕去醫(yī)院，說什么也不同意，就這樣，肚子是越來越大，兩條腿也跟著腫脹了起來，不能下床，飯也吃不下去了，身體一點(diǎn)力氣也沒有了，加之心情陰郁，最后竟水米不粘牙，郝奶奶在家默默等待“死亡降臨”。郝奶奶的老伴和子女實(shí)在看不下去了，聯(lián)系了腫瘤科，完善入院必須的核酸、胸CT等檢查后住進(jìn)了腫瘤科。胸CT報(bào)告提示雙肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。奶奶的老伴紅著眼眶說：“我希望你們盡可能幫著延長(zhǎng)生命吧，如果能有機(jī)會(huì)，能夠出院回家再過一過家庭生活那就太好了，我知道這可能是奢望”。郝奶奶初入院時(shí)很淡漠，不主動(dòng)說話，問一句才會(huì)答一句，也許心情緊張害怕，也許軀體的難受讓她無力應(yīng)付，我們?nèi)滩蛔∫淮未伟参俊胺判陌?，郝奶奶，一切都?huì)好起來的”。

二、加班加點(diǎn)，多科室協(xié)作，最佳支持

我們給郝奶奶做了查體以及緊急化驗(yàn)：精神淡漠，消瘦，血壓110/60mmHg，口唇、皮膚干燥，眼窩凹陷，心率90次/分，雙肺呼吸音正常，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢重度水腫。化驗(yàn)指標(biāo)也很差：低血鉀、低血鈉、低蛋白血癥，同時(shí)白細(xì)胞大于10.0*109/L，降鈣素原高達(dá)7.31ng/ml?？紤]到郝奶奶大量腹腔積液，加之長(zhǎng)期進(jìn)食差，身體缺液嚴(yán)重，已出現(xiàn)了休克前期的一些表現(xiàn)，立即給予密切的監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、人血白蛋白。因白細(xì)胞、降鈣素原明顯升高，不能除外感染的情況，并請(qǐng)感染會(huì)診。感染科同事迅速會(huì)診并給出了抗菌治療建議。奶奶的腹脹相當(dāng)嚴(yán)重，為此與超聲科聯(lián)系，做了腹部床旁腹水定位，密切監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定情況下，主管醫(yī)生為郝奶奶做了腹腔閉式引流，引流出了淡黃色清亮的腹水后，大家都輕舒了一口氣（擔(dān)心血性腹水），當(dāng)天間斷引流腹水1000ml。腹水送化驗(yàn)及病理。馬上國慶長(zhǎng)假，大家都擔(dān)心郝奶奶的情況，主管醫(yī)生做了詳盡的交班，每天詢問郝奶奶腹脹的情況，盡量隔日放腹水改善腹脹癥狀，不要“十一”長(zhǎng)假期間把腹水引流凈，因?yàn)殚L(zhǎng)假以后還需要腹水繼續(xù)送病理科找癌細(xì)胞。“十一”期間要求每天的值班醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)郝奶奶的血壓、心率、尿量、引流量情況，調(diào)整輸液量。郝奶奶進(jìn)食仍很差，國慶期間給予郝奶奶加了靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

三、 精雕細(xì)琢，制定最佳方案

經(jīng)過密切監(jiān)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染以及放腹水改善癥狀，郝奶奶狀態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn)，比之前精神了很多，面色逐漸紅潤(rùn)起來，情緒也逐漸開朗起來，腹脹有了好轉(zhuǎn)，雙下肢腫脹已消失。各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。國慶節(jié)之后，腹水病理回報(bào)找到了腺癌細(xì)胞，根據(jù)組化考慮子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移。患者腹水中找到腺癌細(xì)胞，我們第二次跟家屬進(jìn)行了交代病情。惡性腹腔積液是明確的，我們給予腹腔灌注順鉑的方案。并安排她在腹水放凈后做了腹盆腔增強(qiáng)CT檢查，回報(bào)腹膜、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。第三次跟家屬溝通病情，患者子宮內(nèi)膜癌IV期 大網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 惡性腹腔積液診斷明確。家屬對(duì)病情都理解，郝奶奶老伴兒一再表示“大夫，我們對(duì)病情都了解了，唯一的期望就是找到適合她的抗腫瘤治療手段治一治，控制腫瘤進(jìn)程。”根據(jù)NCCN指南，卡鉑聯(lián)合紫杉醇是治療晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的首選化療方案。其他常用的方案包括多西他賽聯(lián)合卡鉑、多柔比星聯(lián)合順鉑、卡鉑聯(lián)合紫杉醇+貝伐珠單抗、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、拓?fù)涮婵档?。團(tuán)隊(duì)經(jīng)過認(rèn)真分析，考慮到郝奶奶高齡，身體狀況不佳，最終選用靜脈白蛋白紫杉醇+貝伐珠單抗+腹腔灌注順鉑方案。

四、一面錦旗，一份感謝

隨著郝奶奶出院，老爺子開心送來一面“醫(yī)道精湛、醫(yī)德高尚”的錦旗。一面錦旗，一份感謝，掛在腫瘤科樓道淺綠色的墻壁上，這不單是對(duì)醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可，更是對(duì)醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)的提醒。是“不忘初心、牢記使命”的信念，是“竟佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的、大愛無疆”的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。它時(shí)刻提醒我們做好本職工作，用真心、愛心為患者解除痛苦，贏得廣大患者的認(rèn)可。