阿爾茨海默病（老年癡呆癥）患者居家護(hù)理

大家是否看過(guò)電影《我想念我自己》？劇中的主人公愛(ài)麗絲?豪蘭是大學(xué)心理學(xué)教授，五十歲那年，愛(ài)麗絲發(fā)現(xiàn)自己的記憶力越來(lái)越差，有一天，她還突然在自己最熟悉的地方迷了路。從健忘瑣事到漸漸記不起女兒的名字、想不起丈夫的面孔，她眼中世界的模樣也在不斷改變，她的記憶跟不上遺忘的腳步，她逐漸失去了自己的思想，醫(yī)生的診斷徹底改變了她的生命，她被診斷阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆癥），但是，在家人的陪伴照護(hù)下，她能夠體會(huì)到生活中的美好與愛(ài)，愛(ài)麗絲?豪蘭還是她自己，她勇敢地為每一天而活，為當(dāng)下而活，成為了最堅(jiān)強(qiáng)的女人。

老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。潛隱起病，進(jìn)行性加重，病程緩慢且不可逆。常表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力［1]。

初步了解電影里愛(ài)麗絲?豪蘭出現(xiàn)的老年癡呆癥狀，那么老年癡呆癥具體還有哪些表現(xiàn)？居家護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)呢？我們大家一起來(lái)學(xué)習(xí)、討論一下。

一、 患者臨床表現(xiàn)

1、本病起病緩慢，不易引起人們注意：早期癥狀為人格改變，患者變得主觀、任性，頑固迂執(zhí)，自私狹隘，不喜與人交往，重復(fù)問(wèn)相同的問(wèn)題，見(jiàn)人不打招呼，時(shí)常撿一些廢舊物品帶回家堆放，再也不愿去鄰居家串門(mén)兒，看到鄰居不打招呼，社區(qū)活動(dòng)也總是推脫，時(shí)常找不到鑰匙，進(jìn)不去家。

2、對(duì)家人缺乏感情，情緒不穩(wěn)：易激惹，有時(shí)吵鬧，無(wú)故打罵家人，甚至生活不能自理，常常收集紙片、布條、線軸等廢物加以珍藏。

3、對(duì)事物的判斷力發(fā)生障礙：患者往往多疑，出現(xiàn)被謀害、被偷竊妄想，門(mén)窗緊閉，常常把一些自認(rèn)為的貴重物品藏在床底下、襪筒內(nèi)、鞋子里，翻找不到就認(rèn)為被偷走，繼而情緒失控，口不擇言。

4、記憶力障礙：以近記憶減退尤為顯著，例如：忘記剛剛做完的事，忘記已經(jīng)吃過(guò)飯而又要求進(jìn)餐，剛吃過(guò)藥還要再吃，出門(mén)后不能認(rèn)識(shí)回家的原路，認(rèn)不出幾天前還見(jiàn)過(guò)的人，不記得家人的樣子，甚至面對(duì)明鏡不能認(rèn)識(shí)自己。記憶保持能力極差，往往衣褲混淆，襪子當(dāng)作手套，鞋子穿反，病情進(jìn)一步發(fā)展則遠(yuǎn)記憶力也發(fā)生障礙，忘記家屬及自己的名字，記不住子女的職業(yè)，忘記年輕時(shí)經(jīng)歷過(guò)的一些人和事，最終他（她）們會(huì)“忘了自己”。

二、居家護(hù)理指導(dǎo)

1、居家照護(hù)環(huán)境需要做出相應(yīng)調(diào)整：依據(jù)老人日常生活習(xí)慣，保持房間整潔，室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；室內(nèi)光線明亮而不耀眼，物品擺放井然有序，使患者容易辨認(rèn)，取放[2]；建議家具簡(jiǎn)單，光線充足，以免發(fā)生絆倒；居住的臥室最好自帶衛(wèi)生間，以方便使用，地面要保持干燥，墻壁設(shè)有扶手；睡床不能過(guò)高，必要時(shí)加床擋；拆除廁所或者是臥室的門(mén)鎖，防止患者將自己反鎖，保證安全，減少傷害。

2、飲食安全護(hù)理：患者進(jìn)食、飲水宜緩慢，以免嗆咳發(fā)生窒息；及時(shí)丟棄已經(jīng)變質(zhì)的食物，防止患者分辨不出食物的好壞以免誤食；固定飲水杯，放在老人熟悉的地方，比如床頭桌、餐桌，方便取用。

3、預(yù)防感染護(hù)理：老年癡呆患者身體抵抗力下降，生活自理能力差，不知冷暖，有的老人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，極易發(fā)生各種感染，如肺炎、壓瘡、泌尿系感染，平時(shí)要多注意觀察，隨天氣變化加減衣服，定期翻身扣背，按摩受壓部位，必要時(shí)用蕎麥殼褥墊或氣墊，減輕受壓部位皮膚摩擦，防止發(fā)生壓瘡；適當(dāng)多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。

4、藥物治療的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，看著患者把藥咽下，防止患者將藥物藏起來(lái)一次性大量吞服發(fā)生意外，同時(shí)密切觀察藥物不良反應(yīng)。

5、貴重物品保管：錢(qián)包鑰匙，賬單存折以及一些貴重的物品放好，以免老人拿走或者是藏起來(lái)，過(guò)后又忘了放在哪里，翻找不到引起情緒失控，加重病情。

6、減少獨(dú)自外出活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)：把寫(xiě)有癡呆老人名字和家庭照料者姓名、聯(lián)系方式的標(biāo)簽縫在衣領(lǐng)上，或者是在手腕上佩戴有身份信息的手環(huán)，以免老人走失以后能夠及時(shí)被人發(fā)現(xiàn)并和家屬取得聯(lián)系，降低因?yàn)槊月吩斐傻母鞣N意外風(fēng)險(xiǎn)，盡量不要讓老人獨(dú)自外出，假如非要出去，又不讓家人跟著，可以偷偷尾隨，遇有意外時(shí)及時(shí)照顧。

7、以人為本，提高照護(hù)者的耐心，給予個(gè)體化護(hù)理：癡呆老人居家生活需要以人為本的照護(hù)方法，要相信癡呆老人也能夠體會(huì)生命的意義、舒適與樂(lè)趣。每個(gè)癡呆老人都有他們獨(dú)特的人生經(jīng)歷，他們的能力、需要和喜好都有所不同，而且會(huì)隨著病程發(fā)展而改變，因此家庭照護(hù)者要善于根據(jù)老人的具體情況制定和調(diào)整照護(hù)計(jì)劃，提供耐心細(xì)致的照顧。比如，在癡呆的中期階段，老人的記憶喪失會(huì)變得更糟、更迷糊，這時(shí)需要用簡(jiǎn)單明了的句子和他講話，而且每次只能安排他做一件事，在和老人講話的時(shí)候他不一定能聽(tīng)明白，要保持耐心和冷靜，遇到他不能理解的詞，就指給他看，不要和他爭(zhēng)吵，也不要和他講理，雖然癡呆逐漸剝奪他們的認(rèn)知能力，但是他們依然保留情感，保留對(duì)美好事物的感知能力。他（她）會(huì)從微笑、撫摸、溫和的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)來(lái)感受到照護(hù)者的友好、尊重和體諒。

8、在照顧過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)行細(xì)致的認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練：在居室內(nèi)裝上有日歷顯示的鐘表，提示患者確認(rèn)時(shí)間和日期；做記憶訓(xùn)練活動(dòng)，下載患者以前常聽(tīng)的歌曲，定時(shí)播放，訓(xùn)練記憶；根據(jù)患者的自身狀況，選擇適宜的時(shí)間帶患者去熟系的公園、廣場(chǎng)散步，聊聊家長(zhǎng)里短，回憶老人年輕時(shí)經(jīng)歷過(guò)的一些人和事，引導(dǎo)老人說(shuō)出相處時(shí)發(fā)生了哪些有趣的事，增強(qiáng)認(rèn)知能力；陪同去超市，讓患者自行選擇購(gòu)買生活物品，來(lái)提高患者自我生活的能力。

三、居家護(hù)理討論

1、老年性癡呆是老年精神病中最常見(jiàn)的一種癥狀［3]，照顧癡呆患者最理想的場(chǎng)所是患者家里。隨著病情的進(jìn)展，癡呆老人很快發(fā)展到生活不能自理，情緒暴躁、失控，給整個(gè)家庭和照護(hù)者造成很大的負(fù)擔(dān)和精神壓力。當(dāng)一個(gè)家庭出現(xiàn)了老年癡呆患者，從某種意義上說(shuō)，最痛苦的不是患者本人，因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，患者的思維世界就會(huì)變得簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單，進(jìn)入“忘我”境界，對(duì)生活中的苦樂(lè)酸甜都沒(méi)什么感覺(jué)，他們只是記得最初的人和事，甚至他（她）們會(huì)“忘了自己”，最苦的其實(shí)是照料他們的家屬。

2、通過(guò)居家護(hù)理指導(dǎo)，提高家屬對(duì)老年癡呆癥（阿爾茨海默?。┑恼J(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)家屬，朋友多陪伴患者，避免對(duì)患者冷淡，放任自流，要營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和輕松、愉快的語(yǔ)言交流環(huán)境【4-5】，減少孤獨(dú)感，讓患者感受到家的溫暖，延緩精神衰退，不斷增強(qiáng)健康獲得感、幸福感、安全感，積極預(yù)防干預(yù)，讓愛(ài)留住記憶，提高患者生活質(zhì)量及照護(hù)者的生活滿意度，減輕照顧者負(fù)擔(dān)具有重要意義。

3、與其他需要長(zhǎng)期照料的人群相比，老年癡呆癥患者需要更多的個(gè)人護(hù)理、更多的護(hù)理時(shí)間、更多的健康監(jiān)護(hù)，最終需要完全靠他人照護(hù)，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神痛苦。我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，老年癡呆患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，照顧癡呆患者最理想的場(chǎng)所是患者家里，如患者可自我照顧就讓其住在自己家里，但長(zhǎng)期由家人照料也會(huì)給家屬帶來(lái)精神壓力，因此建立老年科醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、老年心理咨詢等以家庭為基礎(chǔ)的保健，使老年人能就地就醫(yī)，是促進(jìn)老年健康的有力措施[6]。

總之，隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年癡呆病發(fā)病率逐年增高，遺憾的是，該病一旦確診尚未有治愈的方法。老年癡呆患者在出現(xiàn)發(fā)病癥狀之后還可以生活很多年，老年癡呆病程長(zhǎng)，診療、護(hù)理花費(fèi)大，我國(guó)超過(guò)75%的患者家庭都采取居家護(hù)理方式，來(lái)自家庭和社會(huì)的悉心照顧、護(hù)理和支持，依然可以讓癡呆老人生活得舒適、安全、愉悅，提高老年癡呆患者健康水平，延緩癡呆進(jìn)程，留住晚年的生活品質(zhì)和尊嚴(yán)，同時(shí)提升照護(hù)者的生活滿意度。

愿每一位癡呆老人都能擁有幸福的晚年生活。

參考文獻(xiàn)

[1］沈漁．精神病學(xué)[ M ]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2023:954-957.

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[3］張濤．阿爾茨海默病的護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理模式[ J ]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023,2.

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[5］郝偉，于欣．精神病學(xué)［ M ]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社.2023:59-61.

[6］房海英．輕度認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策［ J ].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2023,8.