“脂肪肝”會引起“肝炎”嗎？

這是 達醫(yī)曉護 的第 4630 篇文章

不少中青年者偶然化驗發(fā)現(xiàn)自己肝功能項目中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，很納悶“我又沒有得過肝炎，怎么肝功能異常呢？”他趕緊去檢查了相關(guān)項目以尋找轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，最后發(fā)現(xiàn)原因是自己的“脂肪肝”引起的“肝炎”。

“脂肪肝”是“肝炎”嗎？

脂肪肝不是病毒性肝炎，但脂肪肝可以引起肝臟的炎癥。我們知道脂肪變性多發(fā)生于代謝旺盛耗氧較大的器官如肝臟、心臟和腎臟，以肝臟最為常見，因為肝臟是脂肪代謝的重要場所，從而可誘發(fā)脂肪性肝炎。

肝脂肪變性時肉眼可見肝增大，邊緣鈍、色淡黃、較軟，切面油膩感。鏡下:重度脂肪變的肝細胞，其胞核被胞漿內(nèi)蓄積的脂肪壓向一側(cè)，形似脂肪細胞，并可彼此融合成大小不等的脂囊，重度脂肪變性的肝細胞可壞死及繼發(fā)肝硬化。

脂肪肝根據(jù)是否攝入酒精可分為酒精性脂肪性肝?。ˋFLD）和非酒精性脂肪性肝?。?NAFLD）。肥胖、高血脂、高血糖等因素與NAFLD的患病密切相關(guān)，在我國，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們對富含高脂肪、高蛋白膳食的不合理攝入，使得NAFLD的患病率達6.3%～27%，逐漸取代慢性乙型肝炎成為我國第一大慢性肝病，脂肪性肝炎現(xiàn)也成為現(xiàn)代人中較為常見的慢性肝炎的一種。

NAFLD可分為單純性脂肪肝、伴有肝細胞損傷和炎性細胞浸潤的非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)以及肝纖維化或肝硬化3個階段。目前，全球約20％人群患有NAFLD的風(fēng)險，NAFLD是糖尿病的主要危險因素，也是慢性肝病進展為肝癌的危險因素之一?，F(xiàn)有研究表明脂肪肝患者體內(nèi)免疫反應(yīng)激活，導(dǎo)致持續(xù)慢性的肝臟炎癥，最終造成肝細胞損傷、肝纖維化及肝硬化等不可逆的病理變化。出現(xiàn)脂肪性肝炎說明已經(jīng)影響肝細胞中細胞器的功能，臨床上患者會出現(xiàn)肝區(qū)悶脹等不適表現(xiàn)。

脂肪肝的危害？

很多人對脂肪肝不以為然，認為無需治療，實際上慢性脂肪肝炎同樣會導(dǎo)致嚴重的肝功能損害，持續(xù)多年可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。

正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、膽固醇、磷脂、糖脂等，脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝，重度脂肪肝的脂肪量甚至可達40%～50%，有些達60%以上。輕度脂肪性肝病表現(xiàn)為B超下肝臟脂肪變性，但無肝功能損傷、明顯的肝臟炎癥以及纖維化表現(xiàn)，一般無需藥物治療，通過減少脂肪類食物的攝入、減輕體重等方式，大部分患者病情可逆。如病情進一步進展，脂肪肝可以引起脂肪性肝炎，表現(xiàn)為肝功能損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高，病理可見肝臟炎癥壞死，甚至脂肪肝纖維化、脂肪性肝硬化，患者可表現(xiàn)為消化不良、腹脹、兩肋脹痛等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)惡心等癥狀，應(yīng)引起重視，積極進行藥物干預(yù)、節(jié)食減重。

引發(fā)脂肪肝的常見原因？

1.不合理的膳食結(jié)構(gòu)：如高脂肪、高糖、高熱量飲食，不吃早餐、頻繁的夜宵等不良的飲食習(xí)慣。

2.過量飲酒。

3.多坐少動的生活方式：長期伏案工作，缺少體育鍛煉及活動。

4.有肥胖癥、糖尿病、冠心病及脂肪肝家族史的人更要引起重視。

發(fā)現(xiàn)自己有脂肪肝如何辦呢？

1.首先要找出原因，有的放矢采取措施：如營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴格控制飲食；長期大量飲酒者應(yīng)戒酒；改變多坐少動的生活方式，進行體育鍛煉；糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）；多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

3.如出現(xiàn)NASH表現(xiàn)如轉(zhuǎn)氨酶升高等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)如降酶護肝等藥物應(yīng)用，同時注意監(jiān)控體內(nèi)血脂、血糖水平。

如何預(yù)防脂肪肝？

1.多吃蔬菜、水果，戒酒。

2.每日三餐膳食合理調(diào)配，做到粗細搭配營養(yǎng)平衡；足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪；控制碳水化合物，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、糖果等。

3.加強體育鍛煉，避免長期久坐習(xí)慣。

4.肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，平時不要動不動就吃藥，對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用。

5.保證充足睡眠時間、保持身心舒暢、學(xué)會控制自己的情緒也有助于養(yǎng)肝護肝。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

張學(xué)敏