關(guān)鍵瞬間的關(guān)鍵決策——踩踏傷的自救與防范

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4635 篇文章

今年上半年以來，直至不久前的中秋和國慶雙節(jié)假期，全國各地的機(jī)場、車站、旅游景點(diǎn)如潮水般涌動(dòng)的客流，以及今年各地如火如荼舉辦的大型文藝演出和體育賽事，讓保障公共安全、防范風(fēng)險(xiǎn)的公安、交通運(yùn)輸、旅游、消防、醫(yī)療等相關(guān)部門付出了更多的辛勞。即使是在日常生活中，可能在短時(shí)間內(nèi)聚集大量人流的公共場所或場合（如：公共交通樞紐站點(diǎn)、旅游景點(diǎn)、展館/展會(huì)、大型演出或體育活動(dòng)現(xiàn)場、學(xué)校學(xué)生集體出操及公共場所突發(fā)意外情況時(shí)的大人流緊急疏散等），都需要重視防范踩踏事故的發(fā)生。國內(nèi)外都曾發(fā)生意外踩踏事故造成大量人員傷亡的慘痛案例。掌握一定的應(yīng)急自救防護(hù)知識(shí)、技能，有助于我們在意外遭遇踩踏事件時(shí)迅速做出準(zhǔn)確的判斷、采取合理的措施，因而可能成為降低自身及他人傷害程度的關(guān)鍵。

一、 常見的踩踏傷害種類

在人流特別密集擁擠的區(qū)域（特別是上下樓梯/自動(dòng)扶梯、山路或坡道時(shí)），一旦有人突然跌倒，由于身后的人流無法一致地停止前進(jìn)，從而可能造成更多人的摔倒、堆疊、被身后人群的踩踏或人員相互擠撞。在這一過程中，最先或較早摔倒的人往往因?yàn)榕c地面、臺(tái)階及其他凸出的硬物撞擊及被身后的人流踩踏而造成身體不同部位、組織的損傷，也可能因?yàn)楸缓罄m(xù)摔倒的人群堆疊壓迫而造成傷害；一部分稍晚跌倒的人群主要受到踩踏或擠壓而引起身體各組織損傷；而踩踏核心區(qū)域外的人群可能因單純的摔倒、撞擊、碰擦等造成相對較輕的損傷。因此，踩踏事故中人體的損傷往往同時(shí)發(fā)生于多個(gè)部位、多種組織和器官，造成復(fù)合傷，傷害程度較嚴(yán)重。常見的組織和器官損傷包括：皮膚/軟組織損傷、骨折（四肢、肋骨、脊柱、骨盆、顱骨骨折均可能發(fā)生）、窒息、內(nèi)臟損傷（如：腦組織損傷、肺挫傷、血/氣胸、心包填塞、脾破裂、肝破裂、腎挫傷等）、脊髓神經(jīng)損傷及并發(fā)急性腎衰竭（骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷分解，大量肌紅蛋白阻塞腎小管而造成）、休克等。

二、踩踏傷害的緊急自救

假如我們意外遭遇踩踏事故，完全被動(dòng)等待外界救援可能失去最寶貴的降低傷害、挽救生命的時(shí)間。緊急自救是我們盡可能采取一些措施降低自身所受到的傷害，并防止受到次生傷害；緊急自救同時(shí)也指我們在自身傷害程度得到有效控制、安全能夠保障的情況下，對其他傷員采取有效的急救措施，幫助他們降低受傷害的程度。

（一）降低自身傷害程度的救護(hù)要點(diǎn)

1. 盡可能保持冷靜，以免影響判斷，尤其不要盲目跟從其他人做出不理智的舉動(dòng)。

2. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己處于踩踏事件發(fā)生的中心區(qū)域時(shí)（即接近最早有人員跌倒和被踩踏的區(qū)域），應(yīng)該逐步向人群空隙相對較大的區(qū)域移動(dòng)，可以適當(dāng)側(cè)身并降低重心、隨時(shí)觀察周圍情況，防止與其他人發(fā)生碰撞或被地面的異物絆倒；移動(dòng)撤離時(shí)不要急躁而試圖奔跑，不要強(qiáng)行與大人流行進(jìn)的方向逆向運(yùn)動(dòng)，不要跟隨恐慌的人群盲目行動(dòng)和不斷變更移動(dòng)方向。當(dāng)移動(dòng)到人員相對較少的安全區(qū)域時(shí)，我們可以適當(dāng)休息調(diào)整、檢查自己身體受傷的大致情況，具備通訊條件時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打急救電話尋求救援；如果在上下樓梯/自動(dòng)扶梯、山路時(shí)前方有人摔倒和踩踏，千萬不要急于向前行進(jìn)或向后倒退，一定要在原地保持自己身體的平衡、盡可能借助扶手、護(hù)欄以增加穩(wěn)定性，并向身后的人發(fā)出信號(hào)，待前方或身后的人群逐漸疏散或有足夠的行動(dòng)空間時(shí)，再安全撤離。撤離到安全區(qū)域后，如果自己損傷較輕，在具備交通條件時(shí)可以自行撤離前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理輕傷；若損傷部位較多、較嚴(yán)重，可嘗試尋求周圍人的幫助并等待專業(yè)救援。

3. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己不幸被人流裹挾推搡而很難避免跌倒時(shí)，不要試圖張開手臂撐開周圍的人，因?yàn)橐粋€(gè)人的力量是很難抵擋大量密集涌動(dòng)的人群，無效的動(dòng)作反而可能使自己遭受更大的傷害；這時(shí)應(yīng)盡可能用雙手抱頭，含胸、弓背、彎腰、屈膝跪地，形成“團(tuán)身屈膝”的姿勢，用兩前臂支撐地面，盡可能減少頭面部和胸腹部被踩踏的幾率，同時(shí)留出口鼻呼吸的空間，并能防止嘔吐物、分泌物或血液阻塞呼吸道。可以用柔軟的衣物墊于頭前額接觸地面的部位，以減輕損傷。

（二）救助他人的緊急措施

1. 若行進(jìn)在密集人流中時(shí)發(fā)現(xiàn)身邊有人突然摔倒，應(yīng)立刻向身后身旁的人群發(fā)出信號(hào)，使后續(xù)人流注意避讓，并招呼附近人員協(xié)助一起將跌倒者攙扶移動(dòng)至安全區(qū)域。

2. 在踩踏事件發(fā)生時(shí)，若自身安全得到保障、沒有受到大的傷害時(shí)，可以參與對其他傷員的救助，為降低傷害、挽救生命爭取寶貴的時(shí)間。第一時(shí)間撥打報(bào)警電話，說明事故發(fā)生的位置、傷員的大致數(shù)量等情況（當(dāng)收到公共安全事件的警情報(bào)告時(shí)，公安系統(tǒng)會(huì)與醫(yī)療急救平臺(tái)啟動(dòng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，因此一般不需要重復(fù)撥打醫(yī)療急救電話）。由于受到踩踏、傷情較重的傷員常有包括多處骨折和脊柱損傷的多發(fā)傷/復(fù)合傷，因此不具備條件時(shí)不要輕易搬動(dòng)重傷員，而應(yīng)盡量保證傷員所處區(qū)域的安全；救助時(shí)盡可能尋求其他施救者的協(xié)作。

3. 快速評估傷員的傷情，包括初步探查傷員的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等生命體征、損傷的大致部位、活動(dòng)能力等情況。引導(dǎo)或協(xié)助受傷相對較輕的傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，并盡可能將傷員安置區(qū)域按照傷情輕、重劃分，有利于專業(yè)救護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后提高評估和醫(yī)療救護(hù)的效率。

4. 初步救治：在等待專業(yè)救護(hù)人員時(shí)，可以幫助意識(shí)欠清的患者保持呼吸道暢通、盡可能清除其口、鼻內(nèi)的異物、分泌物等，對呼吸微弱的患者可以施行人工呼吸；當(dāng)有條件取得自動(dòng)除顫儀（AED）并擬對傷員施救時(shí)，需要確認(rèn)安放電極板的胸背部沒有明顯的傷口；由于踩踏事故中的重傷員常有肋骨骨折，因此擬對傷員施行胸外按壓前需要確認(rèn)其胸廓外形完整、左右對稱、沒有凹陷，以避免按壓中使骨折的斷端刺破胸膜和肺泡，并發(fā)氣胸等次生傷害。對傷員體表的傷口，可給予壓迫止血。

三、防范踩踏傷害的策略

在人群密集流動(dòng)的區(qū)域一旦發(fā)生踩踏事故，瞬息之間，傷害往往難以避免，尤其對于老人、兒童等體力較弱的群體，造成的傷害往往更加嚴(yán)重。因此，防范踩踏事故發(fā)生對減少傷害尤為重要。除了公安、交管、旅游、急救醫(yī)療、消防等部門會(huì)制訂預(yù)案，針對易聚集大人流的場所和時(shí)間節(jié)點(diǎn)采取疏導(dǎo)和防范措施外，我們普通民眾也有必要增強(qiáng)防范意識(shí)、掌握防范策略。

1.不“扎堆”，不往人流密集的場所、活動(dòng)現(xiàn)場“湊熱鬧”；參加人數(shù)較多的活動(dòng)時(shí)，控制好情緒，節(jié)制自己的行為，避免過度興奮、激動(dòng)、與同行者打鬧、過量飲酒等不當(dāng)行為。

2.不讓繁復(fù)的裝束成為隱患。在人流密集的場所或活動(dòng)現(xiàn)場，裝束力求輕簡和便于活動(dòng)，避免易引起牽絆的繁復(fù)佩飾及高跟鞋等影響下肢穩(wěn)定性的鞋類。

3.遵守秩序、有序行進(jìn)。在隨較大人流行進(jìn)時(shí)，盡可能與周圍人保持一定空間距離；注意地面情況，防止踏空、被絆倒等意外發(fā)生；保持勻速行進(jìn)，不要隨意突然變向、奔跑或突然站立不動(dòng)，更要避免與相向而來的人流對沖，以防發(fā)生沖撞、跌倒。

4.扶老攜幼采用恰當(dāng)方式，攜帶大件行李不妨礙他人。偕老人或兒童同行時(shí)宜使其靠近自己，一手扶住其外側(cè)的肩臂或腰部，并保持步速一致。低齡兒童集體出行或出操時(shí)，建議不要采用手牽手行進(jìn)的方式，因?yàn)閮和牧α俊f(xié)調(diào)性、應(yīng)變能力均較弱，一旦有兒童不慎跌倒，相互牽著手可能會(huì)導(dǎo)致更多兒童摔倒。在人流密集的公共場所拖拉行李箱時(shí)，請保持箱體和拉桿豎直并靠近自己身體，避免將拉桿箱傾斜在身側(cè)、身后拖拉而可能成為絆倒他人的“絆腳索”。

5.提高安全意識(shí)，有備無患。進(jìn)入體育場館、劇場/影院、地鐵車站、火車站、機(jī)場等易聚集大量人流的場所時(shí)，注意觀察安全出口/疏散通道的位置，以便必要時(shí)能選擇最近的安全出口/通道較快撤離。

群體踩踏事故傷害較大，嚴(yán)重威脅公共安全。希望我們普通民眾都能提高公共安全意識(shí)，掌握必要的防護(hù)、自救/施救策略和技能，實(shí)現(xiàn)“快樂出行，平安歸來”。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 沈敏 主管護(hù)師