疼痛遷延不愈，當心抑郁來襲

這是 達醫(yī)曉護 的第 2770 篇文章

老李是一位背痛的“老病號”，不明原因的上背痛已經(jīng)好幾年了。期間去過多家醫(yī)院做過檢查也沒能確定病因，做過小針刀、理療等治療均不見效果。近幾個月以來，老李的背痛越來越嚴重，每天都發(fā)作。有時因為背痛晚上要服用“安眠藥”才能入睡。疼痛導(dǎo)致老李精神狀態(tài)極差，用老李自己的話來說“感覺整個人都抑郁了”。

疼痛真的會導(dǎo)致抑郁障礙嗎？

答案是肯定的。大家通常認為疼痛是身體的癥狀而抑郁等心理精神障礙是心理的癥狀，這兩種疾病看起來是毫不相關(guān)的。但事實上，疼痛作為一種不愉快的體驗，與抑郁、焦慮等情緒障礙是一對密切相關(guān)的“雙生子”。2019年，中國科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所張旭院士指出：在過去很多研究中，我們知道疼痛以及觸覺、機械性感受不斷傳到大腦皮層軀體感覺區(qū)，同時也會到達影響我們情緒的區(qū)域。這樣的連接使我們在感受到疼痛的時候還會影響我們的情緒，60%慢性疼痛的病人會造成抑郁障礙。此外，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)張智教授團隊證明，慢性疼痛通過抑制大腦中中縫核到杏仁核的5-羥色胺投射導(dǎo)致了小鼠抑郁樣的癥狀。正在經(jīng)歷慢性疼痛的患者千萬不能認為疼痛不是病，忍忍就能過去了。因為一味忍受疼痛不僅不會過去，還很可能會導(dǎo)致抑郁。

那么，慢性疼痛患者要怎么預(yù)防和治療疼痛引起的抑郁呢？

首先，解鈴還須系鈴人，防止疼痛導(dǎo)致抑郁最關(guān)鍵的方法就是積極治療慢性疼痛。疼痛解除了，抑郁的風險自然也就降低了。對于那些導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾病明確、能夠治療的慢性疼痛如腰椎間盤突出癥，患者應(yīng)該積極的就醫(yī)并配合醫(yī)生進行治療，爭取治療原發(fā)病，從根源上解除疼痛并降低抑郁風險。而對于那些無法治療的疼痛如惡性腫瘤，鎮(zhèn)痛治療也是緩解疼痛、改善患者體驗的重要措施。此外，還有少數(shù)原因不明的慢性疼痛是心理應(yīng)激導(dǎo)致的軀體癥狀，臨床上稱為軀體癥狀障礙，可以尋求精神科醫(yī)生的幫助，多數(shù)患者能獲得不錯的療效。

如果針對疼痛的治療不能完全解除疼痛，那么就需要患者和家屬密切關(guān)注患者的情緒變化。當出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、興趣減退或者明顯的消極厭世觀念時，要及時到精神科或心理科求診，避免出現(xiàn)嚴重后果。

最后，疼痛引起的抑郁障礙并非不治之癥。在積極治療疼痛本身的同時尋求精神科醫(yī)生的專業(yè)幫助，使用抗抑郁藥物、心理治療和生物反饋治療等手段都能有效的控制抑郁癥狀。

總而言之，慢性疼痛是需要積極治療的，同時需要預(yù)防伴發(fā)抑郁障礙。但抑郁障礙并不是洪水猛獸，它可以治療，也需要我們積極尋求專業(yè)幫助。

參考文獻：[1] Zhou W, Jin Y, Meng Q, Zhu X, Bai T, Tian Y, Mao Y, Wang L, Xie W, Zhong H, Zhang N, L uo MH, Tao W, Wang H, Li J, Li J, Qiu BS, Zhou JN, Li X, Xu H, Wang K, Zhang X, Liu Y, Richter-Levin G, Xu L, Zhang Z. A neural circuit for comorbid depressive symptoms in chronic pain. Nat Neurosci. 2019 Oct;22(10):1649-1658.

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院

心理醫(yī)學(xué)科 黎杰