前列腺增生的藥物治療（二）

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2769 篇文章

良性前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，這種疾病在組織學(xué)上以前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)，在解剖學(xué)上以前列腺體積增大、膀胱出口梗阻為表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要癥狀。

隨著我國社會(huì)人口的逐漸老齡化，良性前列腺增生的患病率逐步增高。治療良性前列腺增生的藥物有很多種，各種藥物分別適用于什么樣的情況？患者究竟應(yīng)該如何選擇？很多前列腺增生的患者都會(huì)有這樣的問題，所以也就有必要科普這方面的知識(shí)。接著前一篇科普文章繼續(xù)往下講。

磷酸二酯酶5型抑制劑

磷酸二酯酶5型抑制劑（PDE5I）原本是用來治療男性勃起功能障礙的藥物，枸櫞酸西地那非（又稱萬艾可或偉哥）就是屬于這一類，它通過抑制PDE5的水解活性來起到治療勃起功能障礙的作用。但近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，PDE5I還具有緩解下尿路癥狀的作用，機(jī)制可能是緩解膀胱逼尿肌收縮、降低膀胱頸部和前列腺張力。其不良反應(yīng)主要有頭痛、顏面潮紅、消化不良、視覺異常、肌無力等。

β3受體激動(dòng)劑

β3受體激動(dòng)劑是一類新藥，可以選擇性地激動(dòng)膀胱β3腎上腺素能受體，使逼尿肌舒張，促進(jìn)膀胱充盈，增加儲(chǔ)尿量，從而減少排尿次數(shù)，改善尿頻、尿急和尿失禁等主要癥狀，且沒有M受體拮抗劑的不良反應(yīng)如口干等，例如米拉貝隆。

植物類藥

這類從植物中提取的藥物能改善癥狀，而且副作用極少，所以受到歡迎，但其作用較緩慢。這些植物藥有我國的中醫(yī)中藥，也有歐洲常用的棕西米果、星形花根、花粉提取物、南瓜子、紫花球根、歐洲山楊葉等。例如前列康，它是以油菜花粉為原料制成的，內(nèi)含21種氨基酸，有除維生素k以外的多種維生素，可改善尿流率，減少排尿阻力。

藥物治療的注意事項(xiàng)

良性前列腺增生的患者在接受藥物治療時(shí)，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。

（1）所服的藥物對(duì)你是否有效。這包括患者的自我感覺：服藥后排尿是否較前通暢？排尿次數(shù)是否較前減少？如果癥狀有改善，可繼續(xù)服用。

（2）所服的藥物對(duì)你是否有明顯的副作用。例如a受體阻滯劑常見的副作用有頭疼、頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。對(duì)有明顯副作用的患者，可改用選擇性強(qiáng)的α1A受體阻滯劑。

（3）有無同時(shí)服用同一種類型的兩種藥物。這樣做的結(jié)果既會(huì)造成浪費(fèi)，又會(huì)加重副作用。

（4）是否還能繼續(xù)服用藥物治療。這是患者在接受藥物治療時(shí)最應(yīng)注意的一點(diǎn)。當(dāng)患者經(jīng)藥物治療后感覺排尿不暢加重，排尿次數(shù)增多，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如多次尿潴留（至少有一次拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿）、反復(fù)出現(xiàn)的血尿、腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、膀胱憩室以及藥物無法緩解的中重度癥狀。

王偉副主任醫(yī)師參加上海市第二十三屆醫(yī)苑新星大型義診

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科

王偉 副主任醫(yī)師