做胃鏡很難受？再難受這幾類人群也得做！

作者：吳齊 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：尚占民 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（西院）主任醫(yī)師

從全球來看，我國是食管癌的高發(fā)區(qū)域。每年新增的食管癌病例數(shù)，和每年死亡的食管癌病例數(shù)，在全球都占到了40%以上，這是一個很龐大數(shù)目。

食管癌是一個惡性程度相對比較高的腫瘤，早期癥狀不明顯，進展到中晚期治愈率相對比較低，3年和5年的存活率相對也比較低。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么，早期發(fā)現(xiàn)食管癌就尤為重要了，早期篩查、早期診斷、早期治療，才能有比較好的預(yù)后。

一、哪些人群應(yīng)定期篩查食管癌？

有消化道腫瘤家族史的人群。兩代之內(nèi)的直系親屬，患過食管癌或消化道腫瘤；

食管癌高發(fā)區(qū)域的人群。這種高發(fā)可能還不是一般高發(fā)，我們限定的是某個縣，或者是某個很局限的區(qū)域，比如幾個村子或者一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，它的發(fā)病率往往跟隔壁十里、二十里之外的區(qū)域有很大的區(qū)別；

有一些不良的生活嗜好，比如長期飲酒、吸煙的人群；

在以往的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)食管有癌前病變，比如反流性食管炎、食管息肉、食管潰瘍、Barrett食管，或者是食管輕度、中度不典型增生的人群。

以上這些人群，食管癌的發(fā)病率比普通人群相對要高很多，對于這些人群，40歲之前建議做食管癌篩查，這樣能很早地、及時地發(fā)現(xiàn)食管癌。

多久做一次比較好？從醫(yī)生的角度來看，當然是檢查頻率越高，檢出的幾率就越高，但是中國的醫(yī)療資源是很有限的，所以建議每三年左右做一次篩查。

不屬于以上這些高危人群，應(yīng)該從什么時候開始篩查？

食管癌從發(fā)病年齡高峰來看，大概是在50-65歲，甚至到70歲，從腫瘤的發(fā)病學(xué)角度來看，向前推推10年左右，是一個很好的時間點，所以40-65歲是普通人群做篩查的很好的時間段。比如40歲時篩查過一次，沒有任何問題，可能這一次就能管5年。

二、做什么檢查能早期發(fā)現(xiàn)食管癌？

食管癌早期篩查，現(xiàn)在來看做胃鏡是最好的篩查方法，特別是標準化的胃鏡篩查，能最大限度地發(fā)現(xiàn)早期的食管癌，確診率能達到90%以上。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在以往胃鏡不是很普及的時候，做消化道X線造影，最早是用硫酸鋇，后來是食管氣鋇雙重造影，在一定程度也能發(fā)現(xiàn)很早期的腫瘤。

20世紀70年代、80年代，做的是拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，吞一個表面稍微有點粗糙的東西，從胃里把它慢慢向上拉，把網(wǎng)上粘的這些細胞給洗脫出來，用顯微鏡看里面有沒有腫瘤細胞，在當年也取得了一個很好的效果。

但是以上這兩種方法，都可能會遺漏大量的病例。

三、做胃鏡需要多長時間？痛苦嗎？

以往的胃鏡可能相對比較粗，做起來相對比較不舒服。近幾十年，隨著醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的進步，標準的胃鏡檢查，食管、胃、十二指腸都檢查，平均大概需要8-10分鐘。在檢查過程中，動作標準化以后，不會出現(xiàn)過度惡心、嘔吐、疼痛的情況，絕大部分人，還是能夠接受的。

如果實在不能耐受胃鏡檢查，我們也有一些其他辦法，現(xiàn)在有一種無痛胃鏡，所謂的無痛就是從靜脈里打入麻醉藥物，在睡覺的過程中，就完成了胃鏡檢查，對于檢查的過程是沒有記憶的，沒有痛苦的不良體驗，現(xiàn)在認為這是一個很好的方案。

另外，現(xiàn)在還有一種膠囊內(nèi)鏡，吞下一個小膠囊后，通過這個膠囊可以觀察特定的部位，患者不是太難受，沒有什么不良的體驗。

四、做胃鏡怎么判斷食管有沒有癌變？

第一，內(nèi)鏡下看到的局部病變，有自身的一些性質(zhì)，比如長什么樣子，從形態(tài)學(xué)上是隆起的、平坦的，還是向下凹陷的，醫(yī)生都會有一個判斷。

第二，腫瘤表面跟正常的黏膜是不一樣的，表面黏膜內(nèi)的毛細血管袢在形態(tài)上的變化，包括微血管的變化，可能都會給我們很重要的提示。

第三，胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管有病變，我們可以取活檢做病理檢查，病理是診斷食管癌的金標準。