哪些表現(xiàn)提示乳腺癌？分型不同，治療方法不同！

作者：羅斌 清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：徐青 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國抗癌協(xié)會腫瘤康復分會甲狀腺乳腺腫瘤主任委員

乳腺癌是全世界女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在我國目前每年大概有42萬女性被診斷為乳腺癌。

乳腺癌有的是通過患者自己摸到乳房包塊而發(fā)現(xiàn)的。還有一部分是通過篩查或體檢，由超聲、乳腺X線檢查或醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的。

小于1厘米的腫塊不容易摸到，所以由于摸到腫塊而發(fā)現(xiàn)的乳腺癌一般都較大，比如2厘米或更大些；通過篩查或發(fā)現(xiàn)的一般腫瘤都比較小，比較早，因此我國建議45歲以上的女性，應該每年進行一次乳腺癌的篩查。

2008年一個研究發(fā)現(xiàn)北京戶籍的4000個新發(fā)乳腺癌患者，82%是通過摸到腫塊最終確診的，2021年，同樣是北京的一個研究發(fā)現(xiàn)，仍有72%的乳腺癌患者是自己摸到腫塊進而確診的，所以即便進行每年的防癌篩查，也不要忽視自我檢查，后者仍然是我國發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要方式。

一、有哪些表現(xiàn)可能提示是乳腺癌？

首先年齡很重要，我國乳腺癌的高發(fā)年齡是45-55歲，如果五六十歲的女性摸到乳房腫塊，特別是腫塊較硬，又不疼，要提高警惕，速去醫(yī)院就診。

除了可以摸到乳房腫塊，如果乳房皮膚出現(xiàn)局部凹陷，也叫“酒窩征”，提示腫塊侵犯連接乳腺皮膚和胸肌的韌帶，韌帶短縮，把腫瘤表面的皮膚拽下去，形成凹陷；如果乳房皮膚水腫，像橘子皮一樣，叫“橘皮征”，說明腫塊比較大，堵住了周圍的淋巴管，造成水腫；一部分人可以表現(xiàn)為乳頭出水或出血，或者雙側乳房明顯不對稱，以及乳頭比原來凹陷，腋窩淋巴結腫大，以上這些表現(xiàn)都是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的線索，要引起注意，及時就醫(yī)。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉(zhuǎn)載

二、乳腺癌怎么確診？

乳房有腫塊，有經(jīng)驗的醫(yī)生手診一下，便能夠初步判斷良惡性，準確性在80%以上，但還需要進一步做檢查。

超聲檢查在我國最為常用，也可以做乳腺X線檢查（通常所說的鉬靶檢查），診斷的金標準是穿刺做病理學檢查。

病理診斷為乳腺癌后，病理科還要做免疫組化染色，通過四大指標，對乳腺癌進行分類，一般分成四種類型。

雌激素受體以及孕激素受體陽性，Ki67較低，小于等于14%，HER2陰性，是腔面A型的乳腺癌。

還有一種也是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性或陰性，Ki67比較高，大于15%，叫腔面B型乳腺癌。腔面型乳腺癌內(nèi)分泌治療有效。

癌細胞上表達一種蛋白，叫人表皮生長因子受體，簡稱HER-2，如果HER-2陽性，無論雌激素或孕激素的狀態(tài)，都稱HER-2陽性乳腺癌，惡性度高，但抗HER2治療效果較好。

雌激素受體、孕激素受體、HER-2都是陰性的，這種類型叫三陰性乳腺癌，大概占到所有乳腺癌的20%左右，惡性程度比較高。

另外，根據(jù)腫塊大小，有沒有淋巴結轉(zhuǎn)移，有沒有遠處器官的轉(zhuǎn)移，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，I期最早，IV期說明已經(jīng)有了乳腺以外的遠處器官轉(zhuǎn)移了。

乳腺癌的治療依據(jù)病理分型不同，疾病分期不同，而采取不同的治療方法。

三、乳腺癌治療方案怎么確定？

手術切除是乳腺癌很重要的一個治療方法，但也不是一開始都用手術治療。

除了手術，乳腺癌還有化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、中醫(yī)中藥、免疫治療等很多治療方法。需要根據(jù)疾病的特點，進行合理的組合，排序。

比如三陰性乳腺癌適合化療；激素受體陽性的乳腺癌患者適合內(nèi)分泌治療；HER-2陽性適合靶向治療，也就是抗HER-2治療。

乳腺癌強調(diào)多學科治療、綜合治療，外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、康復科醫(yī)生，有時候骨科、婦產(chǎn)科醫(yī)生也會參與，大家一起來討論、分析，給病人制定一個最佳的治療方案。

多學科團隊治療，讓患者擁有最科學、最全面、最溫馨的治療過程，在各個層面上關心患者，照顧患者，讓她在治療過程中更順利，康復過程中恢復得更好，已經(jīng)是乳腺癌治療的主流趨勢。