化膿性脊柱炎危害大，4類人需注意！

作者：杜心如 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

化膿性脊柱炎，就是在脊柱上出現(xiàn)了一個(gè)膿性的病灶。通俗理解，就是由于細(xì)菌侵犯了脊柱的一些結(jié)構(gòu)，引起的一系列炎癥性改變。

當(dāng)然，這個(gè)膿性病灶往往范圍比較大，除了椎體，它還會(huì)累及其他部位。比如椎體上下的終板、椎間盤(pán)、脊柱周圍結(jié)構(gòu)等等。

一、化膿性脊柱炎常見(jiàn)于哪些人群？

最常見(jiàn)的是兒童和老年人。

因?yàn)閮和募怪l(fā)育還不太成熟，受傷的機(jī)會(huì)比較大，受傷后出現(xiàn)感染就可能誘發(fā)化膿性脊柱炎，所以兒童是化膿性脊柱炎的高發(fā)人群之一。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要是抵抗力比較差，在抵抗力很差的狀態(tài)下，體內(nèi)的一些寄生菌，比如條件致病菌可能就會(huì)轉(zhuǎn)成致病菌，從而導(dǎo)致發(fā)病。

比如腸道內(nèi)的很多細(xì)菌和我們是共生狀態(tài)，比如大腸細(xì)菌里面的大腸桿菌，正常情況下，大腸桿菌對(duì)我們是有益的，它可以幫助人體合成維生素K族，或者幫助人體吸收維生素E類的脂溶性維生素。

但是當(dāng)人體抵抗力下降以后，這些腸道內(nèi)的細(xì)菌可以穿透黏膜屏障，從腸道直接進(jìn)入血液系統(tǒng)，也可以導(dǎo)致脊柱炎。這就叫菌群移位，本來(lái)它應(yīng)該在腸道里待著，結(jié)果跑別的地方去興風(fēng)作浪，形成化膿性脊柱炎，所以老人也是一個(gè)常見(jiàn)的人群。

另外，隨著我們生活水平的提高，糖尿病患者也比較多了，然而糖尿病患者的抵抗力一般都比較低，所以也容易發(fā)生感染。

還有就是應(yīng)用一些皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑的人，比如化療的病人，他的抵抗力很差，所以細(xì)菌感染的時(shí)候，也有可能發(fā)生化膿性脊柱炎。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、化膿性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致哪些癥狀？

一般情況下，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腰部疼痛或背部疼痛，疼痛難忍、位置明確。這種疼痛和他的病變往往不符，早期拍片子，有時(shí)候并沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，就是看不見(jiàn)骨頭破壞。

第二個(gè)就是痙攣，腰肌的痙攣，肌肉痙攣以后，病人不敢翻身、不敢動(dòng)，甚至腿是保護(hù)性的體位，也叫強(qiáng)迫體位，他可能連腿都伸不直。還有就是不能有任何震動(dòng)，就是任何震動(dòng)都可能引起他的癥狀強(qiáng)烈加劇，所以稍微碰他一下，他可能都受不了，這是炎癥本身的一個(gè)表現(xiàn)。

另外就是繼發(fā)的表現(xiàn)。如果形成腰大肌膿腫，可能壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)刺激征，比如腿麻；如果壓迫了椎管內(nèi)的神經(jīng)根，可以出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙的問(wèn)題；尤其是繼發(fā)脊髓栓塞后可能出現(xiàn)截癱；還有的病人可能合并腦膜炎，出現(xiàn)中樞感染會(huì)更為嚴(yán)重。

當(dāng)然，發(fā)燒是最常見(jiàn)的癥狀，這種病人往往有一個(gè)發(fā)熱的歷史，體溫在38℃以上，甚至39℃。

除此之外，患者可能有一些消耗性的表現(xiàn)，比如食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、說(shuō)話有氣無(wú)力等等。

總體來(lái)說(shuō)，患者的癥狀就是全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)和伴隨表現(xiàn)三個(gè)部分。

三、化膿性脊柱炎如何治療？

化膿性脊柱炎的治療，一般分為保守治療和手術(shù)治療兩部分：

對(duì)于保守治療來(lái)說(shuō)，要根據(jù)細(xì)菌的檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇敏感的抗生素。如果沒(méi)有敏感的抗生素，一般要選擇廣譜抗生素，或者是抗菌能力比較強(qiáng)的，比如三代頭孢、二代頭孢，根據(jù)情況聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)這個(gè)病更好。

另外就是改善營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白、貧血，積極治療原發(fā)病。再一個(gè)就是臥床休息，必要的時(shí)候，可以牽引，這是全身治療。

很多輕型的病例，經(jīng)過(guò)治療，癥狀明顯緩解，細(xì)菌得到了殺滅了，病灶得到了控制，就治好了。

但是有一部分患者已經(jīng)形成了一個(gè)頑固性的病灶，保守治療效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的就是引流，通過(guò)手術(shù)放一個(gè)引流管，讓它流出體外，將這個(gè)炎癥病灶清除。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

再一個(gè)就是沖洗，可以在局部加一個(gè)沖洗管，用一些抗生素進(jìn)行沖洗，達(dá)到局部消炎的目的。一般情況下，推薦局部用點(diǎn)慶大霉素，鹽水進(jìn)行沖洗，但是局部引流的時(shí)候要負(fù)壓引流。

在清除病灶的同時(shí)，如果局部骨質(zhì)破壞、缺損，可以植入一些骨頭，重建脊柱的完成性。這就是化膿性脊柱炎大致的治療方案。