主動(dòng)脈瘤不易發(fā)現(xiàn)但很兇險(xiǎn)，這些人群要注意篩查！

作者：陳忠 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

審核：劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到主動(dòng)脈瘤，很多人會(huì)問(wèn)是不是血管上長(zhǎng)了腫瘤。其實(shí)，主動(dòng)脈瘤和腫瘤是兩個(gè)完全不同的概念。

腫瘤是一個(gè)實(shí)體瘤，主動(dòng)脈瘤是一個(gè)包著血的大血包。

一、主動(dòng)脈瘤是怎么回事？

認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈瘤前，先來(lái)了解一下什么是主動(dòng)脈。

主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈，從心臟左心室發(fā)出，首先向頭部走行的這段叫升主動(dòng)脈；隨后延續(xù)向上、水平、向左后、向下走行的這段略呈弓狀，叫主動(dòng)脈弓；再其后沿脊柱向下行，這段叫降主動(dòng)脈；過(guò)了膈肌以下至盆腔以上這段叫腹主動(dòng)脈。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

主動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈的血管壁局部結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，最后越來(lái)越大，形成一個(gè)“大血包”，比正常的血管壁粗了很多，但還是血管壁的一部分。

這個(gè)“大血包”里邊包的都是動(dòng)脈血（不是實(shí)質(zhì)性的腫瘤），形成了一個(gè)瘤樣的擴(kuò)張，所以稱之為主動(dòng)脈瘤。

主動(dòng)脈任何位置都可以發(fā)生主動(dòng)脈瘤，比如長(zhǎng)在腹主動(dòng)脈上，就是腹主動(dòng)脈瘤，長(zhǎng)在胸主動(dòng)脈上，就是胸主動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈瘤占所有主動(dòng)脈瘤的90%，也就是絕大部分主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤僅僅占了比較小的一部分。

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當(dāng)然更專業(yè)化的，主動(dòng)脈瘤還可以細(xì)分為真性主動(dòng)脈瘤、假性主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤等等。

真性主動(dòng)脈瘤，是由于血管壁薄弱了，被撐大擴(kuò)張形成一個(gè)鼓包，但血管壁都是非常完整的，這種叫真性主動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤占到了主動(dòng)脈瘤的絕大部分

假性主動(dòng)脈瘤，是血管壁不完整了，有破損，比如刀扎傷、槍彈傷，或者自身有透壁潰瘍導(dǎo)致血管壁破損，破出到血管外邊了，形成了一個(gè)大鼓包，這個(gè)鼓包暫時(shí)沒(méi)有再進(jìn)一步擴(kuò)展，鼓包里面包的仍然是動(dòng)脈血，或者是血栓，但外壁已經(jīng)不是完整的血管壁了，這種稱之為假性主動(dòng)脈瘤。

夾層主動(dòng)脈瘤，正常的主動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)，外膜、內(nèi)膜和中間的彈力纖維層，也叫肌層。如果內(nèi)膜和彈力纖維層之間有破損，把原本三層緊密結(jié)合在一起的血管壁，強(qiáng)行撐開形成了一個(gè)夾層（夾道）而形成的瘤樣擴(kuò)張，稱之為夾層主動(dòng)脈瘤。

二、主動(dòng)脈瘤有癥狀嗎？哪些人要注意篩查？

絕大部分真性主動(dòng)脈瘤在早中期，甚至晚期，是沒(méi)有任何癥狀的。

比如胸主動(dòng)脈瘤，在胸腔里，有肋骨、胸骨、脊柱的保護(hù)，是觸摸不到的，有了主動(dòng)脈瘤也覺(jué)不出來(lái)，除非臨界破裂或者是夾層撕破，會(huì)出現(xiàn)胸背部疼痛，或者胸口疼痛，或者腰背疼痛，可能才去做檢查，才能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤，否則是發(fā)現(xiàn)不了的。

腹主動(dòng)脈瘤，比較瘦的人躺平了，可能能看到跳動(dòng)的一個(gè)包，或者自己能摸到隨著心跳而跳動(dòng)的一個(gè)腫物。除此之外，有自覺(jué)癥狀的很少，除非特別大的腹主動(dòng)脈瘤，壓迫了腸管或者其他內(nèi)臟等器官，導(dǎo)致出現(xiàn)一些相應(yīng)的臨床癥狀，但是往往不典型，沒(méi)有特異性。

主動(dòng)脈瘤臨界破裂了，到后期會(huì)出現(xiàn)疼痛，一開始隱痛，臨界破裂的瞬間是劇痛，撕裂樣的疼痛，往往這個(gè)時(shí)候大部分已經(jīng)來(lái)不及治療了，由于在破裂瞬間會(huì)導(dǎo)致大量的血液丟失，通常會(huì)由于快速失血導(dǎo)致死亡。

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正因?yàn)檫@樣，主動(dòng)脈瘤常常被稱之為一個(gè)不定時(shí)的體內(nèi)炸彈，隨時(shí)會(huì)爆炸，沒(méi)有爆炸之前，往往很難被人發(fā)現(xiàn)。

由于絕大多數(shù)的動(dòng)脈瘤都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，所以對(duì)于年齡較大，有動(dòng)脈粥樣硬化病史及有動(dòng)脈瘤家族史的人群，特別是有一些慢性疾病，比如頑固性高血壓、常年持續(xù)性哮喘、慢性咳嗽、老年習(xí)慣性便秘等，這些都是容易誘發(fā)主動(dòng)脈瘤的高危因素。

這樣的人群應(yīng)該定期做一些體檢或者有針對(duì)性的檢查，比如做主動(dòng)脈超聲或者CT檢查，都非常容易發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有主動(dòng)脈瘤。