家長(zhǎng)自行給孩子服用阿奇霉素不可取，這3個(gè)問題要思考清楚

目前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，雖然肺炎支原體感染占比不少，但從整體來看，病毒仍然是當(dāng)前兒童呼吸道感染最常見的病原體，常見的病毒包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、人偏肺病毒等。

而阿奇霉素對(duì)病毒感染是無效的，也是不合理的。

加之兒童年齡小，臟器功能發(fā)育不健全，濫用藥物可能造成孩子的不良反應(yīng)，阿奇霉素是處方藥，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，是肺炎支原體感染的首選藥物，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，包括劑量合適、療程適宜、給藥途徑正確等。要提醒各位家長(zhǎng)的是，兒童不是成人的縮小版。

抗菌藥物不合理使用在兒科臨床一直存在，由此導(dǎo)致耐藥菌株的增多已成為臨床醫(yī)生不可回避的難題。臨床上，兒童易發(fā)生感染性疾病，特別是呼吸道感染，也是應(yīng)用抗菌藥物最多的群體之一。因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫機(jī)能發(fā)育尚未成熟，臟器功能不完善，藥物在其體內(nèi)的代謝、排泄過程與成人不同，抗菌藥物的不合理應(yīng)用很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生、擾亂機(jī)體微生態(tài)、促進(jìn)耐藥菌株產(chǎn)生。

兒童呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物的使用
問題一：用藥指征美國(guó)一項(xiàng)病原學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染病原體中病毒占73%，細(xì)菌感染較少見。病毒是兒童上呼吸道感染的主要病原，也是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。且呼吸道病毒感染病程多有自限性，臨床應(yīng)以對(duì)癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。

問題二：抗菌藥物的選擇生活中，頭孢類尤其是第三代頭孢類的使用率較高，經(jīng)驗(yàn)用藥多見，針對(duì)性不強(qiáng)，易導(dǎo)致菌群失調(diào)。部分家長(zhǎng)會(huì)從藥店自購氨基甙類、喹諾酮類等兒童不宜使用的抗菌藥物。

研究顯示，臨床上兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的主要致病菌為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，下呼吸道感染的主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等，應(yīng)首選青霉素類。

問題三：抗菌藥物的聯(lián)用小兒呼吸道感染的致病菌范圍相對(duì)較窄，門診多為輕中度感染，一種抗菌藥物大多可以有效控制。兩種抗菌藥物聯(lián)用處方來自一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或藥店自購使用的占二聯(lián)用藥65%，缺少病原學(xué)依據(jù)。

在兩種抗菌藥物聯(lián)用品種中多以頭孢菌素類＋青霉素類、頭孢菌素類＋大環(huán)內(nèi)酯類為主，但是頭孢菌素與青霉素均屬β-內(nèi)酰胺類，作用機(jī)制類似，其聯(lián)用與單獨(dú)使用的臨床療效并無顯著差異，且聯(lián)用可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可能會(huì)打破導(dǎo)致患兒的腸道微生態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體處于失衡狀態(tài)。大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢菌素類等聯(lián)用，前者迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，致后者快效殺菌作用減弱，因此也不推薦聯(lián)用。

兒童不合理用藥常見原因
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受專業(yè)人才和設(shè)備等條件的限制，病原體送檢率和檢測(cè)陽性率較低，是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥主要原因之一。

醫(yī)生部分醫(yī)生特別是私人診所醫(yī)生由于受各方面因素干擾，對(duì)抗菌藥物的使用指征把握不到位，在缺乏病原體檢測(cè)、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等情況下經(jīng)驗(yàn)給藥，甚至因臨床療效不滿意頻繁更換抗菌藥物，導(dǎo)致無指征和不合理藥物聯(lián)用。

家長(zhǎng)促成抗菌藥物不合理使用的另一個(gè)因素則是家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)不足。急于求成，迷信網(wǎng)絡(luò)，在對(duì)抗菌藥物的藥理作用和不良反應(yīng)缺乏了解的情況下，主動(dòng)要求醫(yī)師使用、更換抗菌藥物，干擾診療，甚至不遵醫(yī)囑，自行購藥，或輾轉(zhuǎn)多家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)就診，導(dǎo)致抗菌藥物選擇不合理、聯(lián)用比例偏高。在一定程度上促進(jìn)了耐藥菌株產(chǎn)生，加劇患兒不適感受，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

目前，國(guó)內(nèi)眾多藥品制劑中，供兒童專用的不足百種，90%的藥品沒有適宜的兒童劑型。說明書中兒童用藥相關(guān)信息缺乏，藥品外觀、給藥裝置、口感等不能滿足兒童需求，也是造成抗菌藥物選擇范圍窄，反復(fù)使用的原因之一。

參考內(nèi)容

1.劉星曄, 李安君玥.呼吸系統(tǒng)藥品說明書兒童用藥信息標(biāo)注情況統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2023,25(10):86-89.

2.項(xiàng)華俊.1000張兒童呼吸和消化系統(tǒng)疾病處方中中成藥使用調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2023,31(19):50-52.

3.李玲,曾敬其,楊艷君.兒童中成藥在呼吸和消化系統(tǒng)疾病中的用藥特點(diǎn)與成分特征[J].中草藥,2023,54(3):859-867.

4.王桂玲,耿雨作,王媛媛.298例兒童呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物應(yīng)用情況探究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2021,13(1):80-84.