心肌酶升高，就是心梗嗎？常規(guī)體檢要查心肌酶嗎？

**11月20日是中國(guó)心梗救治日。**當(dāng)今社會(huì)，快節(jié)奏和高壓力的生活讓越來(lái)越多的人關(guān)注心臟健康。心臟作為身體的發(fā)動(dòng)機(jī)，負(fù)責(zé)將含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到身體的每個(gè)角落，為各種生命活動(dòng)提供能量。**近年來(lái)，心肌酶檢測(cè)成為評(píng)估心臟健康的一種重要手段，特別是在感染新冠病毒后，心肌酶升高的現(xiàn)象受到廣泛關(guān)注。**那么，心肌酶檢查到底有什么意義？常規(guī)體檢需要查心肌酶嗎？

心肌組織中的一類酶

心肌酶是存在于心肌組織中的一類酶，它們可以催化心肌細(xì)胞代謝，并調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞活動(dòng)。檢查心肌酶，通常包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）等。

心肌酶通常存在于心肌、平滑肌、骨骼肌等組織中。當(dāng)受到病毒感染時(shí)，組織細(xì)胞變性、水腫，或者心肌細(xì)胞發(fā)生缺血壞死、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等情況，細(xì)胞膜的通透性增加，心肌酶就會(huì)從組織細(xì)胞釋放入血。因此，血清心肌酶水平可以反映心肌損傷情況，為疾病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估提供客觀依據(jù)。

各個(gè)心肌酶有何意義

**天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）**廣泛存在于人體各組織中，包括心臟、肝臟、骨骼、腎臟和胰腺。在急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)5天或一周。但由于AST廣泛存在，不具備組織特異性，而且敏感性不高，所以單純AST升高不能診斷心肌損傷，而且AST在急性心肌梗死發(fā)生后升高晚，臨床醫(yī)生不主張用AST來(lái)診斷心肌梗死。

**肌酸激酶（CK）**及肌酸激酶同工酶（CK-MB），主要存在于需大量耗能的器官組織中。CK 有三種同工酶：主要分布在心肌的CK-MB、主要分布在腦部的CK-BB和主要分布在骨骼肌的CK-MM。在急性心肌梗死發(fā)病后3～8小時(shí)，患者血清中的CK、CK-MB增高，24小時(shí)達(dá)到峰值，2～3天恢復(fù)正常。臨床上，懷疑為急性心肌梗死，常需要同時(shí)測(cè)定CK和CK-MB的動(dòng)態(tài)變化。另外，發(fā)生肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎等骨骼肌疾病，或者劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷時(shí)，CK-MB也會(huì)升高。

**乳酸脫氫酶（LDH）**廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞中。在急性心肌梗死發(fā)病后6～10小時(shí)升高，2～3天達(dá)到峰值，1～2周恢復(fù)正常。連續(xù)測(cè)定LDH，對(duì)于延遲就診的急性心肌梗死患者，有一定的參考價(jià)值。

**α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）**主要存在于人的心肌、腎和紅細(xì)胞中，但在血中升高時(shí)間較遲，特異性低。如果在血中升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床上可作為一個(gè)參考指標(biāo)。

何時(shí)需要檢查心肌酶

當(dāng)醫(yī)生考慮患者可能存在心肌損傷時(shí)，就會(huì)建議其進(jìn)行心肌酶檢查。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、活動(dòng)后乏力，或者其他疑似心肌梗死的不適癥狀時(shí)，就需要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)心肌酶。而且，往往還要同時(shí)關(guān)注包括肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白等在內(nèi)的心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物。

心肌酶升高提示哪些疾病

心肌酶升高通常表示心肌細(xì)胞受損，在心肌梗死等情況下，心肌酶升高得更為顯著。但是，**心肌酶升高并不一定意味著患者有嚴(yán)重的心臟疾病，也有可能是其他原因?qū)е碌男募p傷。**心肌酶升高常見于以下幾類疾病。

1、急性心肌梗死

如果心肌酶升高，在發(fā)病早期可見肌紅蛋白升高，同時(shí)有胸悶、胸痛癥狀，就要高度懷疑急性心肌梗死。高水平的心肌酶可能與較嚴(yán)重的心臟病變程度和大面積的心肌梗死相關(guān)。觀察到心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)變化，就可以診斷為心肌梗死，必須馬上采取救治措施。

2、心肌炎

心肌炎是心肌彌漫性或局限性的炎癥，患者可能在1～3周前出現(xiàn)病毒感染，而后出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、食欲下降等癥狀，可見心肌酶升高。

3、急性心力衰竭

急性心力衰竭也會(huì)出現(xiàn)心肌酶升高，尤其是心肌肌鈣蛋白。該指標(biāo)可以評(píng)估急性心力衰竭患者早期、進(jìn)展性心肌損傷的嚴(yán)重程度，提示患者預(yù)后情況。

4、甲狀腺功能減退（甲減）

甲減可導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞水腫，促進(jìn)肌酶釋放入血。甲減還可引起心肌肥大、心包積液，從而導(dǎo)致心肌酶升高。

5、其他情況

應(yīng)激性心肌病、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層等心臟疾病也會(huì)導(dǎo)致心肌酶升高。發(fā)生肝炎、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變、橫紋肌溶解癥、多發(fā)性肌炎、腎功能不全、糖尿病合并酮癥酸中毒等情況，也可見心肌酶升高。

因此，如果檢查出心肌酶升高，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，及時(shí)找出導(dǎo)致心肌酶升高的原因，并采取相應(yīng)的治療措施。**總的來(lái)說(shuō)，心肌酶是評(píng)估心臟健康的重要指標(biāo)之一，但并不是絕對(duì)的。**我們應(yīng)該結(jié)合自身癥狀和其他檢查結(jié)果，綜合判斷自己的健康狀況，如有疑慮或出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估。

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