挽救“壞牙”的最后一個手段——意向性牙再植術(shù)

作者：黃定明 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會委員

審核：侯本祥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華口腔醫(yī)學(xué)會副秘書長

意向性牙再植術(shù)，主要是指將患牙從口腔內(nèi)微創(chuàng)拔除，在體外針對引起患牙的病因進行針對性治療，并在體外治療結(jié)束后，再次將患牙植入牙齒原來的位置。

天然牙的牙根表面的細胞生長與牙槽骨表面的細胞通過牙周膜韌帶結(jié)合在一起，恢復(fù)天然牙的牙周膜結(jié)構(gòu)和生理功能，其目的主要是為了將天然牙保留在口腔內(nèi)，并健康地保存。

意向性牙再植術(shù)主要是消除引起牙髓根尖周疾病的病因，同時讓已經(jīng)發(fā)生病變的患牙根尖周組織得到修復(fù)重建，治愈疾病，并且維持患牙的咀嚼功能，是牙髓根尖周疾病患牙保存的最后一個手段。

一、什么情況下要采用意向性牙再植術(shù)？

臨床上如果通過根管治療術(shù)、根管再治療術(shù)、顯微根尖外科手術(shù)等治療方法，能夠解決患牙的問題，則不推薦采用意向性牙再植術(shù)。

如果以上的治療方法不能解決患牙的疾病，則推薦采用意向性牙再植術(shù)，作為臨床上采用一般治療方法不能解決的疑難雜癥的最后防線。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、意向性牙再植術(shù)前，醫(yī)生需要做哪些準(zhǔn)備和評估？

術(shù)前準(zhǔn)備對于手術(shù)成功與否，起著關(guān)鍵性的作用。

術(shù)前準(zhǔn)備首先包括術(shù)前檢查，要了解病人的全身健康狀況，比如是否有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。只有病人的全身情況良好，意向性牙再植術(shù)的成功率才有保障，所以術(shù)前要全面了解病人的全身情況。

其次要了解病人口腔的健康狀態(tài)。如果病人口腔衛(wèi)生較差，同時伴有嚴(yán)重的牙周病，那么這時選擇意向性牙再植術(shù)的成功率和長遠療效就會受到較大影響。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除此之外，還要了解一下將要進行意向性牙再植術(shù)的患牙情況：

第一，評估意向性牙再植術(shù)后患牙功能的保留情況。如果患牙術(shù)后可行使的功能較少，那么進行再植的意義就不大。

第二，評估患牙的牙冠情況。如果患牙殘存的牙冠組織太少，在拔牙過程中患牙牙冠折裂可能性大，就無法進行再植。

第三，評估患牙的牙周情況。如果患牙牙周情況不好，再植后重新存活就比較困難。

另外，術(shù)前需要進行X光檢查，甚至需要進行三維的錐形束CT檢查（CBCT），以便在治療前對患牙的根管解剖、牙根形態(tài)、牙根數(shù)目以及與患牙周圍重要的、鄰近的解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系有一個全面清晰地認(rèn)識和評估，在治療時醫(yī)生才能做到心中有數(shù)。

另一方面，意向性牙再植術(shù)，對于醫(yī)生的操作技能、相應(yīng)的設(shè)備器材以及整個醫(yī)護團隊的要求都非常高。

首先，意向性牙再植術(shù)準(zhǔn)備的麻藥一定要到位，保證在治療過程中，特別是拔牙過程中，患者處于無痛的狀態(tài)，才能更好地配合醫(yī)生進行治療。

其次是拔牙期間的準(zhǔn)備。意向性牙再植術(shù)的拔牙區(qū)別于普通拔牙，不是單純地把牙拔下來后就丟棄了，而是將患牙微創(chuàng)拔出后還要再放回去，因而患牙的完整性需要保存好。

另外要盡量減少患牙牙根表面細胞的創(chuàng)傷，同時對于患牙牙根周圍的組織，比如牙槽骨等，也要盡量減少創(chuàng)傷，因此對于拔牙器械的準(zhǔn)備，要采用相應(yīng)的、適合意向性牙再植術(shù)的特殊拔牙器械。

顯微鏡的應(yīng)用。要取得一個良好的治療效果，常常要借助顯微鏡的放大和照明功能，對患牙的牙根表面以及根尖末端的細微結(jié)構(gòu)進行清晰地觀察、評估和治療，充分保證在治療過程中，實現(xiàn)根管里面的微生物和根尖周的組織不再聯(lián)系干擾。

除了顯微鏡的準(zhǔn)備以外，顯微根尖外科手術(shù)相應(yīng)的器械、封閉根管末端的與人體組織相容性好的納米生物陶瓷材料，也要準(zhǔn)備到位。

最后就是醫(yī)護人員準(zhǔn)備到位。由于意向性牙再植術(shù)對于患牙拔除后在體外的治療時間有嚴(yán)格的限制，就要求醫(yī)護團隊能夠協(xié)作好，以保障盡量用最短的時間，在體外對患牙進行滿意的治療，這也是意向性牙再植術(shù)成功的關(guān)鍵。

由此可見，意向性牙再植術(shù)對于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件、醫(yī)療器材，以及醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)，以及協(xié)同能力，都需要很高的要求。

三、意向性牙再植術(shù)前，患者應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

首先，患者應(yīng)該在治療前到牙周?？圃\室進行全口口腔護理，對口腔內(nèi)定植的細菌、菌斑進行徹底清潔，為意向性牙再植術(shù)的成功創(chuàng)造一個良好的生態(tài)環(huán)境。

在進行再植術(shù)前的一周內(nèi)，可以加用漱口水控制口腔內(nèi)的微生物菌群。

手術(shù)當(dāng)天一定要進食。因為意向性牙再植時需要進行局部麻醉注射，打麻藥后，有時會有低血糖反應(yīng)，可能會引起暈厥等不良反應(yīng)，所以在治療前，患者應(yīng)該進食。

意向性牙再植術(shù)盡管對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件、醫(yī)護人員的技術(shù)水平要求極高，其實是口腔門診進行的相對比較小的手術(shù)，相當(dāng)于一個拔牙的過程，只要能夠?qū)⒒佳劳暾纬?，基本就能保證治療順利進行。因此，患者心理上應(yīng)該放輕松，不要無形中給自己增加太大的壓力。

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