感染了乙肝病毒就是得了乙肝嗎？乙肝有什么危害？

作者：王貴強(qiáng) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)主任委員

審核：劉京山 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 主任醫(yī)師

病毒性肝炎是導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、水腫和壞死的一類(lèi)病毒性疾病，特指甲、乙、丙、丁、戊這五型，并把它定位為是具有傳染性的疾病。

那么，對(duì)于乙肝，你了解多少呢？

一、感染了乙肝病毒就是得了乙肝嗎？

乙肝是感染乙肝病毒導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害的一類(lèi)傳染性疾病，但乙肝病毒陽(yáng)性的人群并不一定都有肝炎，這是乙肝非常重要的特點(diǎn)。

乙肝是免疫介導(dǎo)的疾病，感染乙肝病毒后發(fā)不發(fā)病不僅僅取決于病毒，還在于機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒是否有攻擊性，就像打仗一樣，病毒是一方，機(jī)體免疫是另一方，肝細(xì)胞是戰(zhàn)場(chǎng)。

如果機(jī)體免疫去攻擊乙肝病毒，肝細(xì)胞就會(huì)被破壞，就會(huì)出現(xiàn)肝炎、肝損害。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

假如機(jī)體免疫不去攻擊乙肝病毒，乙肝病毒會(huì)在體內(nèi)復(fù)制，病毒量會(huì)很多，但不會(huì)破壞肝細(xì)胞而導(dǎo)致疾病進(jìn)展，就沒(méi)有肝炎。

所以感染乙肝病毒只是疾病進(jìn)展的因素之一，機(jī)體免疫是另外一個(gè)因素，感染了乙肝病毒不等于就一定是乙型肝炎，取決于機(jī)體免疫狀態(tài)的強(qiáng)弱。

比如得重型肝炎和肝衰竭的都是年輕力壯、身體非常好的人，他們的免疫非常強(qiáng)，會(huì)快速攻擊乙肝病毒，試圖把病毒清除掉，而在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)致了大量肝細(xì)胞壞死而出現(xiàn)肝衰竭。從這方面來(lái)看，機(jī)體免疫其實(shí)是把雙刃劍。

因此，乙肝病毒感染后哪些是病人，哪些是病毒攜帶者，哪些是穩(wěn)定者，是要區(qū)分對(duì)待的。

慢性乙肝需要抗病毒治療，而其他部分人群需要隨訪觀察，若出現(xiàn)疾病進(jìn)展表現(xiàn)則及時(shí)治療。

有些特殊情況，只要是乙肝病毒陽(yáng)性就要治療，包括家族中有肝硬化或肝癌史、肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥和肝纖維化、肝臟無(wú)創(chuàng)性肝纖維化指標(biāo)高、以及乙肝病毒導(dǎo)致肝外表現(xiàn)，比如乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎等。

還有些情況，只要HBsAg陽(yáng)性就要抗病毒治療，包括乙肝失代償性肝硬化，使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥、丙肝小分子治療，乙肝導(dǎo)致的肝衰竭，乙肝導(dǎo)致的肝癌及乙肝肝移植等。

二、乙肝是怎么傳播的？

乙肝是通過(guò)血液和體液途徑傳播的，包括水平傳播和垂直傳播。水平傳播主要是通過(guò)輸血、血制品、破損傷口接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液、醫(yī)療性操作和性接觸等導(dǎo)致傳播。

一般皮膚接觸是不容易感染乙肝病毒的，因?yàn)檎５钠つw黏膜具有保護(hù)力，經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道黏膜也不會(huì)感染。

但是如果皮膚破損了，接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液，尤其是病毒載量很高的患者，唾液、淚液里都有一定量的病毒，少量病毒進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)造成感染。比如紋眉、穿耳洞、紋身、不潔注射等，都可能造成乙肝病毒的傳播；吸毒人群共用注射器可能也會(huì)被感染。

目前，因?yàn)閷?duì)輸血源控制得非常好，輸血感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)基本消除了。

性傳播，包括同性、異性都有可能，性傳播風(fēng)險(xiǎn)也比較大。

垂直傳播是指從母親到孩子的傳播，或稱(chēng)母嬰傳播。若在分娩時(shí)母親病毒載量高，則母嬰傳播概率高。目前，通過(guò)新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，或聯(lián)合抗病毒藥物降低母體病毒載量，可以有效阻斷母嬰傳播，做到零傳播。

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三、乙肝會(huì)有哪些危害？

乙肝的危害最主要有以下幾個(gè)方面：

第一，部分乙肝會(huì)發(fā)展為重型肝炎，也叫肝衰竭。

肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的患者病死率比較高，因?yàn)榇罅扛渭?xì)胞壞死后，導(dǎo)致肝臟不能發(fā)揮其合成、代謝、解毒等功能，若不及時(shí)治療，則會(huì)引起大出血、嚴(yán)重的腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和感染等，危及生命。

第二，導(dǎo)致肝硬化。

肝臟反復(fù)炎癥壞死和纖維組織增生，慢性進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)肝硬化。肝硬化分代償期和失代償期，失代償期肝臟不能正常工作，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如肝性腦病或肝昏迷、腹水、自發(fā)性腹膜炎、食道胃底靜脈曲張破裂出血等，肝硬化的各種并發(fā)癥都是致命的，所以要預(yù)防和控制發(fā)展成肝硬化。

第三，導(dǎo)致肝癌。

我國(guó)每年有30多萬(wàn)肝癌和乙肝相關(guān)，乙肝導(dǎo)致肝癌的病死率高，危害嚴(yán)重。肝癌早期發(fā)現(xiàn)（3厘米內(nèi)），通過(guò)介入、射頻治療等，或手術(shù)可以長(zhǎng)期存活，晚期肝癌則預(yù)后不佳。因此，應(yīng)定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期治療。

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除了這三種會(huì)危及患者生命的危害，對(duì)患者身心以及對(duì)生活質(zhì)量的影響都是非常巨大的，很多患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神心理問(wèn)題。

目前總體來(lái)看，乙肝通過(guò)合理的抗病毒治療，可以有效降低肝硬化和肝癌的發(fā)生，減少并發(fā)癥，有效阻斷疾病的進(jìn)展。

感染乙肝病毒后，建議到醫(yī)院感染科或肝病科檢查評(píng)估，積極抗病毒等治療，可以阻斷疾病進(jìn)程，減少危害。若暫時(shí)不需要治療也要定期檢查，發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展及時(shí)治療。