協(xié)和醫(yī)生說(shuō)｜子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)多，孕媽媽們別大意

上周三的“協(xié)和醫(yī)生說(shuō)”講述了一位40歲合并有子宮肌瘤的高齡產(chǎn)婦小A的故事，相信大家都了解了孕媽媽合并子宮肌瘤會(huì)有諸多風(fēng)險(xiǎn)，那么應(yīng)該如何防范呢？別擔(dān)心，今天，北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科專(zhuān)家將繼續(xù)為您答疑解惑——

作者介紹：馬良坤

北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥、產(chǎn)前診斷及遺傳咨詢(xún)。

懷孕、子宮肌瘤可能導(dǎo)致哪些不適？

首先，孕媽媽們需要了解懷孕和子宮肌瘤可能導(dǎo)致的各種不適。孕媽媽會(huì)因?yàn)樽訉m生長(zhǎng)而產(chǎn)生下腹不適感，圓韌帶牽扯痛，核心肌群力量不足導(dǎo)致的骨盆帶疼痛和子宮敏感，先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的子宮收縮以及子宮肌瘤變性導(dǎo)致的局部疼痛。

圓韌帶牽扯痛是身體適應(yīng)妊娠狀態(tài)的正常表現(xiàn)。當(dāng)突然改變體位時(shí)，比如由坐姿突然變?yōu)檎咀?，骨盆部位過(guò)度扭轉(zhuǎn)，或者大笑、咳嗽使腹壓增大時(shí)，圓韌帶可能就會(huì)被外力牽拉，產(chǎn)生疼痛感。這種疼痛常常出現(xiàn)在下腹部（一側(cè)或雙側(cè)）、髖關(guān)節(jié)處以及腹股溝部位（大腿根部的斜行凹陷區(qū)域），疼痛的感覺(jué)多為銳痛，痛感較強(qiáng)而持續(xù)時(shí)間較短（一般持續(xù)幾分鐘），就是孕媽媽所描述的那種“一抽一抽的痛”。

核心肌群是人體的中間環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定人體重心、傳導(dǎo)力量等作用，是身體的“能量來(lái)源”。辦公室久坐、缺乏鍛煉的女性會(huì)出現(xiàn)腹部肌群力量不足、臀大肌、臀中肌無(wú)力，同時(shí)豎脊肌、腰方肌、背闊肌以及髂腰肌過(guò)緊的狀態(tài)，這樣不協(xié)調(diào)的肌群會(huì)導(dǎo)致骨盆前傾，發(fā)生“下交叉綜合征”，是產(chǎn)生腰背痛的主要原因。

懷孕期間子宮迅速增大，腹部逐漸隆凸使雙側(cè)腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等逐漸被牽伸至極限，腹肌的收縮能力與彈性顯著降低，再加上孕媽媽日常不正確的姿勢(shì)，松弛素的分泌，核心肌群力量的不足，就會(huì)導(dǎo)致背痛、腹壁緊張、子宮敏感、膀胱受壓。有些孕媽媽就會(huì)因?yàn)樽訉m敏感，在膀胱充盈（憋尿）、走路活動(dòng)后出現(xiàn)子宮收縮的情況。

先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的子宮收縮類(lèi)似于來(lái)月經(jīng)時(shí)的下腹正中墜脹不適、酸脹感、抽疼、牽扯痛，可能持續(xù)十幾秒，通常不會(huì)超過(guò)一分鐘，孕媽媽要學(xué)會(huì)觀察疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間以及可能的誘發(fā)因素。

孕中期出現(xiàn)宮縮的孕媽媽小C通過(guò)記錄自身感受、狀態(tài)，通過(guò)與醫(yī)生積極交流，發(fā)現(xiàn)宮縮的感受與姿勢(shì)、排氣、排尿、便秘等都有關(guān)系，疼痛評(píng)分在1分~3分不等，與核心肌群力量不足導(dǎo)致子宮敏感相關(guān)。通過(guò)自我觀察、放松減壓、癥狀記錄分析，以及定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)，小C最后足月分娩，我們也收到了一封暖暖的感謝信：

感謝信

“馬大夫您好，和您報(bào)喜，我昨晚順產(chǎn)7斤女寶，雖然過(guò)程有些艱辛，但是寶寶健康可愛(ài)非常滿足啦！非常感謝您一直以來(lái)的指導(dǎo)，讓我明白了孕期飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，健康飲食加上合理運(yùn)動(dòng)的觀念已經(jīng)深入我心，相信對(duì)以后的生活都會(huì)起到積極的影響。更要感謝您在保胎路上給了我信心，寶寶一直堅(jiān)持到39+周出生。再次真摯感謝您，也祝您今后生活工作順心如意?！?/p>

最后還有子宮肌瘤變性導(dǎo)致的局部疼痛。子宮肌瘤紅色變性，表現(xiàn)為肌瘤迅速增大、腹痛、發(fā)熱和血象升高。這種疼痛通常是子宮肌瘤局部明顯，有壓痛、反跳痛，同時(shí)伴有發(fā)熱，感染癥狀出現(xiàn)，也可能同時(shí)伴隨宮縮的疼痛不適。

孕媽媽們?cè)撛趺崔k？

再回到開(kāi)頭提到的小A，孕13周的她來(lái)門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。檢查發(fā)現(xiàn)，小A子宮底位于臍下一指，多普勒聽(tīng)診到胎心，小A的眼角泛起了激動(dòng)的淚花，并錄下寶寶的胎心留作紀(jì)念，接著我們告訴小A子宮和肌瘤的所處位置，可能出現(xiàn)的子宮生長(zhǎng)的感受以及圓韌帶牽扯痛、子宮收縮和肌瘤變性的疼痛特點(diǎn)。

在我們的指導(dǎo)下，小A明白了要學(xué)會(huì)觀察疼痛和不適，如果疼痛頻繁且持續(xù)，伴發(fā)劇烈腹痛，出現(xiàn)出血、絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐或陰道分泌物異常改變的情況，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院急診就醫(yī)，明確病因，對(duì)癥處理。同時(shí)，小A還明白了，要學(xué)會(huì)不放大不適的感受，不過(guò)度緊張焦慮而導(dǎo)致頻繁就醫(yī)。

孕期心理咨詢(xún)可以幫助孕媽媽調(diào)整情緒，保持心態(tài)平和。營(yíng)養(yǎng)管理可以幫助預(yù)防貧血、巨大兒或小于胎齡兒的發(fā)生。包括預(yù)防感冒、腹瀉、陰道炎癥，以及少吃燒烤、油炸等致炎性飲食在內(nèi)的健康生活方式可以預(yù)防各種感染和炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的早產(chǎn)。

小A的身體成分顯示肌肉力量不足，因此加強(qiáng)核心肌群力量也尤為重要，否則隨著子宮的不斷增大，會(huì)出現(xiàn)懸垂腹，肚子的松懈和下垂外展，進(jìn)一步加重其不適情況。因此保持健康體態(tài)，在教練的指導(dǎo)下進(jìn)行合理有效的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)觀察不適癥狀也是必要的。

總結(jié)一下：高齡、試管嬰兒、各種疾病狀態(tài)等都不是我們可以在短時(shí)間內(nèi)改變，甚至是無(wú)法改變的，我們只有坦然的接受，并且在自己的能力范圍之內(nèi)盡可能地做到最好。

每個(gè)孕媽媽的妊娠過(guò)程都是獨(dú)一無(wú)二的經(jīng)歷，而這一段經(jīng)歷中的每一個(gè)小片段都可能會(huì)對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育以及未來(lái)的成長(zhǎng)產(chǎn)生某些影響，我們希望每一位孕媽媽都可以在這段彌足珍貴的孕育過(guò)程中，收獲與寶寶最親密的回憶，借助這次妊娠，徹底改善自己甚至一家人的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，降低與不良生活方式相關(guān)的疾病的發(fā)生率，收獲健康寶寶的同時(shí)恢復(fù)健康緊實(shí)的好身材！希望所有的孕媽媽都能樂(lè)觀積極，熱情洋溢，愛(ài)生活，也愛(ài)自己！

內(nèi)容來(lái)自：馬良坤 協(xié)和醫(yī)生說(shuō)