寶寶“O型腿”怎么辦？矯正方法有哪些？

作者：張智海 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：梁震 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

在生活中，O型腿（膝內(nèi)翻）是比較常見的一種現(xiàn)象，而且大部分發(fā)生在幼兒身上。

兒童處于生長發(fā)育階段，他有一個可以不斷發(fā)育的生長板（骨骺的骺板），生長板在發(fā)育的過程中，如果因為某些原因，導(dǎo)致腿的雙側(cè)發(fā)育不平衡，外側(cè)發(fā)育比內(nèi)側(cè)快，就會出現(xiàn)O型腿。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，給予有效措施，消除影響因素，使得內(nèi)側(cè)發(fā)育速度追趕上外側(cè)，這種情況就可以得到矯正。

一、寶寶O型腿，幾歲后要進行矯正？

兒童期的時候，尤其是嬰兒期，剛出生的小寶寶，以及蹣跚學(xué)步的時候，很多小寶寶的腿是O型的。在這個階段，孩子的下肢力線，還沒有發(fā)育完全，是正常的生理現(xiàn)象。

通常來講，一歲半以內(nèi)的孩子出現(xiàn)了輕度的、不是很嚴重的對稱性內(nèi)翻的話，隨著生長發(fā)育的過程，都會慢慢變直，是一種常見現(xiàn)象。

到了兩歲多以后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻會逐步緩解變直，甚至可能還會出現(xiàn)一定程度的膝外翻現(xiàn)象，其實也不用過分擔心。在兒童的生長發(fā)育過程中，一部分孩子從兩歲半到四歲，或者四歲半左右，會從一個輕度膝外翻的情況，慢慢再發(fā)育成膝關(guān)節(jié)相對筆直的狀態(tài)。

通常來講，在四歲到四歲半的時候，小朋友的下肢力線會形成初步的雛形。

如果過了四歲多以后，孩子的腿仍然有明顯的膝內(nèi)翻或外翻畸形，就要小心，建議及時到醫(yī)院就診?；蛘叱霈F(xiàn)有一條腿是筆直的，而另一條腿是彎的，無論是內(nèi)翻，還是外翻，這種情況也都需要警惕。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、寶寶O型腿，干預(yù)方法有哪些？

如果是生理性的膝內(nèi)翻，且不是很嚴重，我們要關(guān)注他的生活習(xí)慣，觀察是不是存在不利于骨骼發(fā)育的因素。比如，東方人對于西方而言，尤其是日韓地區(qū)，膝內(nèi)翻的發(fā)生率較高。

究其原因，可能跟他們的生活習(xí)慣，特別是坐姿有關(guān)系，日韓的生活中，可能習(xí)慣于跪坐或者盤腿坐，從小到大一直是這樣。在兒童時期，過多地盤腿坐，會造成膝關(guān)節(jié)受力不均勻，在一定程度上會對膝關(guān)節(jié)的軟骨、骨骺發(fā)育產(chǎn)生一定影響，這種情況下就有可能造成生理性的內(nèi)翻。如果在生活中發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，可以通過早期干預(yù)，比如告訴孩子注意調(diào)整姿勢，避免做哪些動作等等。

而對于比較明顯的O型腿，需要嘗試配合一些保守治療的方法，比如支具、夾板等。通常來講，物理性的治療對尚有生長發(fā)育潛力的孩子，有著一定的療效。但對于生長發(fā)育已停止的孩子，使用這些保守治療方法療效往往難以奏效。

另外，對于膝關(guān)節(jié)畸形較嚴重的孩子，我們需要警惕一種叫Blount的疾病，它會引起比較嚴重的膝內(nèi)翻，如果能早期發(fā)現(xiàn)，積極進行干預(yù)，一部分孩子可以通過支具得以緩解病情。而關(guān)于支具的作用原理是通過三點接觸加壓以后，有效緩解釋放膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力，改善內(nèi)側(cè)生長板的力學(xué)環(huán)境，讓內(nèi)側(cè)骨骺能夠在一個良好的環(huán)境下生長，從而使一部分患兒得到較好的糾正效果。

而對于一些經(jīng)過保守治療，密切隨訪觀察，在改變了不良生活習(xí)慣，比如不良坐姿，配合使用支具后，內(nèi)翻仍無法矯正，甚至進行性加重的情況，此時，需要警惕是不是有其他疾病的可能，如感染、腫瘤等問題繼發(fā)的骨骺異常。

三、寶寶O型腿是感染、腫瘤導(dǎo)致的，怎么辦？

這種情況首先要積極處理原發(fā)病，解決掉原發(fā)病后，然后看有沒有繼發(fā)對骨骺造成一個永久性的影響。如果對骨骺已經(jīng)造成了一定的影響，該如何處理？

如果孩子的年齡不是很大，尚處于生長發(fā)育階段，比如年齡還沒有超過十歲或者十二歲，生長潛力還很大的時候，有很明顯的內(nèi)翻情況，可以做一些創(chuàng)傷較小的手術(shù)，讓一側(cè)的骨骺減速或者停止生長，讓另一側(cè)的發(fā)育速度追隨上。

比如8字鋼板，這是一個臨時性的骨骺阻滯，什么叫臨時性的？就是把這個8字鋼板的兩個小螺釘放在骨骺的兩邊，通過螺釘阻擋骨骺生長。這個阻擋作用是可逆的、臨時的，在內(nèi)、外翻情況得以糾正后，我們可以把鋼板取出，他還有繼續(xù)生長發(fā)育的空間，被封閉的這側(cè)的骨骺還能繼續(xù)生長。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

還有一種是永久性的骨骺阻滯，就是直接把骨骺板做閉合性處理，也可以在一定程度上來糾正程度不是很嚴重的內(nèi)翻畸形。對于一些很嚴重的O型腿，比如因為腫瘤、感染等造成了內(nèi)側(cè)的骨骺已經(jīng)完全破壞掉，沒有任何生長能力了，但是外側(cè)骺板還是在不停地生長。這個時候，可能我們會考慮做一些永久性的骨骺阻滯，有時可能還需要加一些截骨手術(shù)加以矯正。

因為此時，如果持續(xù)在一個異常應(yīng)力狀態(tài)下，將繼發(fā)對其他部位骨骺生長的影響，因此，對于一些較為嚴重的畸形現(xiàn)象，同時伴有骨骺的生長板已閉合狀態(tài)下，也可以通過截骨手術(shù)的方法，在兒童期就讓腿部變直。

此時，大家可能會有疑問，如果一側(cè)膝關(guān)節(jié)的生長板被破壞了，那么，發(fā)育成熟后不就兩條腿不一樣長了嗎？是這樣的，如果生長板受到影響，這種雙下肢不等長可能是一個必然的結(jié)果。然而，兩害相比取其輕，對于不等長的問題，在成年以后，仍然有一些方法，如通過骨延長手術(shù)的方法去矯正。

對一些很嚴重的內(nèi)翻O型腿患者來講，如果不及早干預(yù)，其他鄰近的關(guān)節(jié)將代償性地出現(xiàn)一些其他畸形，所以相比之下，權(quán)衡利弊，一條稍短、但是筆直的腿，比一條又短又彎的腿，對孩子的影響要小一些。