腎移植后最可怕的一件事！

作者：蔡明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：韓蘇軍 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一個(gè)又一個(gè)的醫(yī)療難題被逐步攻克。

比如腎功能衰竭的終末期，發(fā)展到尿毒癥階段之后，在過去，病人可能就走到了生命的盡頭。而如今，我們可以通過透析、通過腎移植來讓他們獲得“重生”。

與透析相比，腎移植以后，病人的生存時(shí)間更長(zhǎng)、生活質(zhì)量更高，甚至可以成為一個(gè)正常的健康人，正常生活、正常工作。

但腎移植之后，需要我們密切觀察可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，尤其是排斥反應(yīng)。

一、什么是腎移植后的排斥反應(yīng)？

腎移植術(shù)后的排斥反應(yīng)，從機(jī)制上可以分為兩大類，一類是抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，一類是細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)。從發(fā)生率來看，80%左右都是細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)。

其中，細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，從發(fā)生病情的急慢和時(shí)間來看，又可以分為四大類：

第一類是超急性的排斥反應(yīng)，超急性的排斥反應(yīng)往往發(fā)生在腎臟移植后的24小時(shí)以內(nèi)，絕大部分是發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上，在開放腎臟血液循環(huán)大概10分鐘左右，就出現(xiàn)了腎臟一些變化，腎臟發(fā)黑、無尿等情況。這種超急性的排斥反應(yīng)，一般是抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，也就是體液排斥反應(yīng)，治療效果往往很差，只能把這個(gè)移植的腎再切掉。

第二類是加速性的排斥反應(yīng)，一般發(fā)生在手術(shù)后的一周以內(nèi)，這一周以內(nèi)出現(xiàn)高強(qiáng)度的排斥反應(yīng)，通常用的那些常規(guī)治療方法沒效果，病理證實(shí)又有血管、腎小球、腎小管、毛細(xì)血管的破壞，而且可以查到HLA特異性的抗體，這種排斥反應(yīng)叫加速性的排斥反應(yīng)。這種排斥反應(yīng)的治療效果也不好，往往也需要切腎。

第三類是急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)可以發(fā)生在接受移植以后的全過程。這個(gè)急性排斥反應(yīng)，通常都是T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，大概占到80%以上。早期發(fā)生的比例比較高，大概在三個(gè)月左右就可以發(fā)生，這個(gè)時(shí)間段的發(fā)生比例占所有全過程發(fā)生的20%-30%左右。這種急性排斥反應(yīng)的治療效果比較好，80%以上都可以治愈，通常是用沖擊治療，也就是在短期內(nèi)用大量的激素，或者用一些抗胸腺細(xì)胞或T淋巴細(xì)胞生物制劑來治療，效果都是比較好的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第四類是慢性排斥反應(yīng)，慢性排斥反應(yīng)是一個(gè)非常頭疼的排斥反應(yīng)，不知不覺地發(fā)生，病人不會(huì)有任何感覺，首先出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，肌酐一點(diǎn)一點(diǎn)地增高，或者可以伴隨一些血壓的增高等等，免疫抑制劑的治療效果也不是很理想，但是好在它的發(fā)展速度比較慢，有的可以維持十幾年，但有一些患者的發(fā)展速度也很快。

在這四類排斥反應(yīng)中，急性排斥反應(yīng)是我們最關(guān)注的，因?yàn)檫@種排斥反應(yīng)的發(fā)生率比較高，但及時(shí)治療效果比較好。

二、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)可以預(yù)防嗎？

腎移植術(shù)后要服用免疫抑制劑，它就是預(yù)防排斥反應(yīng)的藥物。

目前，臨床應(yīng)用的免疫抑制劑有三種：一個(gè)是最基本的CNI類藥物，代表藥品有兩個(gè)，一個(gè)是環(huán)孢素，一個(gè)是他克莫司（FK506）。還有一種抗代謝性類藥物，就是MPA類藥物，目前主要是嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉腸溶片。第三種藥物是激素的小量使用。

一般情況下，需要這三種藥物聯(lián)合使用，也就是三聯(lián)用藥來預(yù)防排斥反應(yīng)。但是在預(yù)防的過程中，因?yàn)槁┓蚋篂a等情況，藥物濃度發(fā)生改變，排斥反應(yīng)依然容易出現(xiàn)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以我們要提醒病人，比如在家里的時(shí)候，要注意有沒有發(fā)燒，有沒有血壓增高，有沒有腎區(qū)不適，有沒有尿量突然減少，出現(xiàn)這些情況，可能是發(fā)生了急性的排斥反應(yīng)，就要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。