普通體檢是做胸片好還是CT好？孕期能做核磁嗎？

作者：黃振國 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：黃宇清 北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）主任醫(yī)師

影像學(xué)檢查主要包括B超檢查，普通X線檢查、CT檢查、核磁檢查、核醫(yī)學(xué)檢查。

B超檢查、核磁檢查沒有放射性，對人身體沒有傷害；普通X線檢查、CT檢查、核醫(yī)學(xué)檢查，都是有一定輻射的。

一、普通X線、CT、核磁有什么優(yōu)缺點？

普通X線檢查用得最廣，也是最早使用的檢查方法，黑白的影像代表了不同的組織、臟器在密度上的差別。

普通X線檢查是重疊的圖像，是左右或者前后重疊像，空間分辨率相對來說是很高的，但密度分辨率相對低。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

CT檢查也是應(yīng)用X射線進(jìn)行成像，它是一種斷層圖像，不存在重疊的問題，相當(dāng)于把人體切成各個薄層來顯示，其顯示病變比普通平片要清楚得多，密度分辨率也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通平片，可以發(fā)現(xiàn)平片不能夠發(fā)現(xiàn)的病變。

另外CT檢查的速度特別快，做一個全身掃描大概10秒左右就可以完成。在檢查過程中，患者不需要變換體位，就可以把全身的影像學(xué)信息，通過掃描記錄下來。

CT的圖像后處理功能特別強(qiáng)大，通過軸位的掃描之后，可以對圖像進(jìn)行任意方位的重建，包括矢狀位、冠狀位以及斜位的重建。對于胃腸道，還可以進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡的成像；對血管通過增強(qiáng)檢查，可以進(jìn)行血管的成像，也就是CTA（CT血管成像）檢查。

CT的劣勢是輻射劑量相對比較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的平片檢查。另外軟組織分辨率相對差，在軟組織分辨率方面，比核磁相對要遜色得多。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

核磁檢查優(yōu)勢很多，第一，可以多方位、多角度進(jìn)行成像，可以任意方位成像；第二，通過各種序列成像之后，得到的信息更多；第三，核磁檢查的軟組織分辨率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平片檢查和CT檢查。

核磁檢查也有相對劣勢的地方，首先核磁設(shè)備特別昂貴，所以檢查費用相對來說比較高，掃描時間比較長；在檢查過程中會有很多噪聲，患者要有相應(yīng)的耐受能力；由于核磁檢查需要時間比較長，搶救設(shè)備又不能夠進(jìn)入到掃描間，因此危急重癥患者不宜行核磁檢查；同時，植入心臟起搏器的患者，體內(nèi)有金屬植入物的患者，如果植入物是磁性的，就不能夠進(jìn)行核磁檢查。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

核醫(yī)學(xué)檢查是影像學(xué)檢查的重要組成部分，其中PET-CT檢查既可得到常規(guī)的CT圖像，也可獲得組織的代謝信息，有時可發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT檢查不能夠顯示的小病變，同時對鑒別病變的良惡性也有幫助。

二、常規(guī)體檢是做胸片好還是CT好？

對于青少年，查體主要目的是看肺部有無先天性的異常，有無炎癥性的病變，有沒有得過結(jié)核，做胸片檢查就能夠達(dá)到查體的目的。

對于40歲以上的人群，尤其是吸煙、有肺癌家族史的患者，體檢的一個重要目的就是篩查早期腫瘤。對于這一部分人群來說，體檢的時候，應(yīng)該做低劑量的胸部CT，低劑量的胸部CT可以顯示出平片沒法顯示的早期腫瘤性病變。小的磨玻璃樣結(jié)節(jié)在平片上根本看不到，而持續(xù)存在的肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)多為癌前病變或早期腺癌。

低劑量CT現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣，雖然它的X射線劑量比平片要高，但是和普通CT比，是數(shù)倍或者數(shù)十倍的減低。

所以對于40歲以上的人群，胸部體檢建議做低劑量CT掃描。

三、懷孕期間能核磁檢查嗎？

孕期可以做B超檢查，B超沒有輻射，對孕婦不會造成影響。其他的影像學(xué)檢查，包括CT、平片、核醫(yī)學(xué)檢查，都是有輻射的，孕婦要盡量避免。

對于核磁檢查，核磁本身沒有輻射，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)證明核磁對胎兒會造成影響，但是在臨床上，對于懷孕前3個月的孕婦是不建議進(jìn)行核磁檢查的，3個月之后可以進(jìn)行核磁檢查。