時而躁狂時而抑郁這是怎么了？是雙相障礙嗎？

作者：郭俊花 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：姜長青 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 主任醫(yī)師

雙相障礙也稱之為雙相情感障礙，是指既往發(fā)病過程中既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，也有抑郁發(fā)作，心境處于兩個極端。15-19歲是發(fā)病高峰。

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雙相障礙分為雙相Ⅰ型，雙相Ⅱ型和閾下發(fā)作三種類型。雙相Ⅰ型指的是在整個病程當(dāng)中有抑郁發(fā)作，同時還要有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作；雙相Ⅱ型指的是有抑郁發(fā)作，有至少一次的輕躁狂發(fā)作，但是沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作；閾下發(fā)作也稱之為環(huán)性心境，指的是情感高漲和抑郁交替出現(xiàn)，但是程度都不重，達(dá)不到躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。

一、雙相障礙有哪些典型癥狀？

雙相障礙典型的表現(xiàn)有躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、輕躁狂發(fā)作。躁狂和抑郁既可以交替出現(xiàn)，也可以混合存在。發(fā)作間歇期精神癥狀緩解，社會功能和職業(yè)功能恢復(fù)。

抑郁發(fā)作時主要表現(xiàn)為情緒低落、快感缺乏、興趣缺乏、動力和精力不足、言語和行為減少、高興不起來、郁悶、容易傷感、容易哭。情緒低落嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)悲觀、絕望，無論是看現(xiàn)在還是看過去、看將來都很悲觀，感覺生活非常痛苦，有輕生的想法和行為。

抑郁發(fā)作時還會表現(xiàn)為思維遲緩、注意力下降、記憶力下降；疲乏無力、什么都不想做、什么興趣都沒有，甚至不愿與人交往、閉門不出、整日臥床、連飯都不愿意吃、生活非常懶散；自信心不足、自責(zé)、自罪，到最后不想吃東西、消瘦，對身體造成影響。

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輕躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情感高漲、高興、興趣增強(qiáng)、精力增強(qiáng)；話多、行為活動多、想做很多事、有很多計劃；愛幫助人、愛管事、愛發(fā)表自己的見解；思維敏捷、思維內(nèi)容非常豐富、反應(yīng)快、一個接著一個的聯(lián)想；說話非常幽默詼諧，喜歡跟人開玩笑。

因為精力旺盛，睡眠時間減少，有的可能睡四個小時就夠了，有的甚至熬夜之后第二天依然精力充沛，照樣工作。

輕躁狂發(fā)作的時候，一般不太影響日常生活，社會功能影響不大，對社會功能是一種正性的作用，可以使工作超常發(fā)揮。

躁狂的表現(xiàn)比輕躁狂重，表現(xiàn)為情感高漲或者易激惹。情感高漲時非常開心、爽快，但同時會為一點小事大發(fā)脾氣，易激惹；思維方面表現(xiàn)為思維奔逸、口若懸河，一句接一句，打斷不了他，甚至說的口渴；活動增多，一會兒做這個，一會兒做那個，但是這個時候一般什么事都做不了，因為不能專注地去做一件事，周圍任何事都會分散他的精力；夸大自己的能力，覺得自己能力很強(qiáng)；行為非常輕率、盲目、亂投資、揮霍，這些都是躁狂的表現(xiàn)，對工作、生活都會有一些影響，有些影響甚至是比較嚴(yán)重的。

躁狂發(fā)作有時也會伴發(fā)幻覺、妄想等精神病性癥狀，稱伴有精神病性癥狀躁狂。

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抑郁發(fā)作一般持續(xù)6-13個月，或更長的時間，平均9個月；躁狂發(fā)作一般持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月，平均3個月，輕躁狂沒有具體的統(tǒng)計，輕躁狂有時就放在躁狂發(fā)作中去統(tǒng)計了。

二、雙相障礙是怎么引起的？

雙相障礙病因復(fù)雜，尚不明確，可以肯定的是與生物、心理和社會因素相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育因素，這些生物學(xué)因素在發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。心理、社會因素在發(fā)病中也非常重要，主要涉及到童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷，負(fù)性的生活事件，不良的應(yīng)激事件，比如失業(yè)、失學(xué)；長期高強(qiáng)度的工作壓力、生活壓力、經(jīng)濟(jì)壓力；父母離異、家庭不和、親人離世，以及社會應(yīng)對技能的缺乏。其他一些因素，比如年齡、性別、性格。

雙相Ⅰ型平均發(fā)病年齡是18歲，雙相Ⅱ型平均發(fā)病年齡是22歲，發(fā)病年齡很年輕。雙相Ⅰ型男女發(fā)病的機(jī)會是均等的，雙相Ⅱ型和閾下發(fā)作女性發(fā)病要多。具有環(huán)性性格，情感旺盛性性格的容易發(fā)病，也有的認(rèn)為焦慮性格、抑郁性格，同樣也容易發(fā)病。

另外許多雙相障礙患者物質(zhì)濫用特別多，比如酒、興奮劑。出生時低體重，圍生期并發(fā)癥，孕期接觸一些毒物等，也是發(fā)病的危險因素。

早期發(fā)現(xiàn)雙相障礙，就是識別躁狂、抑郁、輕度躁狂的這些表現(xiàn)?？窗Y狀持續(xù)的時間，躁狂持續(xù)一周以上，抑郁持續(xù)兩周，輕躁狂持續(xù)四天。做一些檢查排除其他因素造成的這些情緒變化，包括器質(zhì)性疾病、藥物、精神活性物質(zhì)或者其他精神疾病。另外心理量表測查也可以為診斷提供幫助。

三、雙相障礙怎么治療？

雙相障礙診斷明確后，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。治療分幾個期，急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

急性期治療主要是控制躁狂和抑郁發(fā)作，緩解急性期的癥狀，用藥量要足，達(dá)到治療量，治療時間6-8周。無論是躁狂發(fā)作還是抑郁發(fā)作都要用心境穩(wěn)定劑，可以使得情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，既不高也不低，既不躁狂也不抑郁，心境穩(wěn)定劑是最基本的治療。在心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上，躁狂的時候合并用一些抗精神病藥物，或者是其他的心境穩(wěn)定劑。抑郁的時候如果心境穩(wěn)定劑緩解不了，有可能增加抗抑郁劑。

鞏固期治療是維持急性期的治療效果，讓病情別出現(xiàn)反復(fù)，與急性期治療的藥量基本是一致的，抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂發(fā)作治療2-3個月。

之后進(jìn)入維持治療期，一般來說發(fā)病年齡早或者有家族史都要維持治療，確診第二次發(fā)作也要維持治療。維持治療最主要的是防止病情復(fù)發(fā)和反復(fù)，維持治療的時間和用藥的劑量沒有確定的結(jié)論，主要根據(jù)患者的不同的情況，治療方案個體化。

維持治療的時間是在末次發(fā)作，病情穩(wěn)定之后要再繼續(xù)維持治療2-3個間歇周期，或者維持治療2-3年，之后再逐漸減量，直至停藥。在減量和停藥過程中一定要監(jiān)測病情，注意有沒有病情的波動，有沒有復(fù)發(fā)的先兆，如果有病情的波動，就要停止減量，及時恢復(fù)治療，保證病情的穩(wěn)定。