藥物性“牙齦增生”

心內(nèi)科臨床藥師在藥學(xué)門(mén)診會(huì)遇到患者問(wèn)藥師最近感覺(jué)牙齒不舒服，用舌尖舔的時(shí)候，能明顯有牙齦增厚，照鏡子發(fā)現(xiàn)顏色變色，甚至?xí)醒装Y和出血。經(jīng)過(guò)藥物重整后我們發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者多半是藥物性牙齦增生。

什么是藥物性牙齦增生？

藥物性牙齦增生，通常在服藥藥物1年內(nèi)形成，隨著牙齦逐漸增大，牙齦組織會(huì)覆蓋于部分牙齒表面，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)咀嚼不適。牙齦增生可使牙齒移位，伴發(fā)牙齦炎，牙齦易出血等不適。如果牙齦增生部位的牙齒脫落或拔出后，增生會(huì)自行消失。

哪些藥物可以引起牙齦增生？

降壓藥—鈣通道阻滯劑

臨床上常用的降壓藥硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫卓等鈣通道阻滯劑均能引起牙齦增加。其中硝苯地平出現(xiàn)牙齦增生的發(fā)生率最高。

抗癲癇藥—苯妥英鈉等

長(zhǎng)期使用抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、地西泮、左乙拉西坦、苯巴比妥均可導(dǎo)致牙齦增生，其中苯妥英鈉在兒童和年輕患者中的發(fā)生率較高。

免疫抑制劑—他克莫司等

免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司、依維莫司、西羅莫司、霉酚酸酯均有引起牙齦增生的報(bào)道。其中環(huán)孢素引起牙齦增生的發(fā)病率在13%-85%，變異性交大。原因可能是該藥直接作用牙齦中的肥大細(xì)胞，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，從而刺激纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發(fā)生率為14%-17%，低于環(huán)孢素。

遇到藥物性牙齦時(shí)，我們?cè)撛趺崔k？

1停用藥物或換藥

在病情允許的情況下，應(yīng)長(zhǎng)期停用導(dǎo)致牙齦增生的藥物，換用其他藥物。如降壓藥可用ACEI類(lèi)藥物代替鈣離子通道阻滯劑。

2 去除局部刺激因素

當(dāng)不能更換藥物或停藥的時(shí)候，我們需要加強(qiáng)口腔清潔和預(yù)防，去除牙周炎性刺激因素，使得牙齦增生得到緩解，部分人增生的牙齦還可以消退。

3**.**局部藥物治療

當(dāng)牙齦增生出現(xiàn)炎癥時(shí)，可以使用3%過(guò)氧化氫沖洗牙齦增生部位，或者在腫脹部位使用抗菌藥膜，或使用抗菌含漱劑以減輕炎癥。

4**.**手術(shù)治療

如果牙齦增生癥狀比較嚴(yán)重，并嚴(yán)重影響患者正常的咀嚼功能時(shí)候，可以前往口腔科牙齦切除術(shù)、激光切除術(shù)和翻瓣術(shù)等改善藥物性牙齦增生的癥狀。

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 藥劑科 陳曦