世界艾滋病日｜當(dāng)艾滋病遇上結(jié)核病

2023年12月1日是第36個“世界艾滋病日”。今年我國“世界艾滋病日”宣傳主題為“凝聚社會力量，合力共抗艾滋”，強調(diào)艾滋病是一個復(fù)雜的社會問題，全社會要共同參與，動員社會各方力量凝心聚力，目標(biāo)一致，共同抗擊艾滋病，維護人民群眾身體健康和生命安全。

小李是一位46歲的女性，4年前體檢時發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，在確診了艾滋病之后，服用齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒治療。年初小李因工作繁忙，經(jīng)常加班熬夜，又因到外地出差，不方便配藥，自行停用了抗HIV藥物1個月，隨后小李出現(xiàn)了反復(fù)低熱，伴有咳嗽咳痰的癥狀，于是來感染與免疫科門診進行了痰菌的檢查，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，確診了肺結(jié)核。

小李到醫(yī)院就診后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小李開始進行抗結(jié)核治療，并堅持每天按時服用抗HIV藥物。在這半年的時間里，小李按照醫(yī)生的囑托，每天按時服用抗結(jié)核和抗HIV藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。

看著“瘦若兩人”的自己，每天吃著大把的藥片，同時承受著藥物帶來的一些不良反應(yīng)，小李的工作和生活都受到了巨大的影響。在堅持6個月的抗結(jié)核療程過后，醫(yī)生告知小李可以停用抗結(jié)核藥物，小李終于松了口氣，同時下定決心，以后一定要每天按時服用抗HIV藥物，定期復(fù)查。

上述案例中的小李在確診艾滋病后，由于多種因素，罹患上結(jié)核病。為了避免這種情況的發(fā)生，有5個關(guān)于艾滋病和結(jié)核病的問題，需要各位病友們知道了解：

1.結(jié)核病對HIV感染者/艾滋病患者有什么危害？

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病。2022年WHO發(fā)布的全球結(jié)核病報告顯示，2021全球估計1060萬罹患結(jié)核病，其中6.7%的患者為HIV陽性，有約18.7萬的HIV感染者/艾滋病患者死于結(jié)核病。由此，結(jié)核病在HIV感染者/艾滋病患者中極為常見，是艾滋病患者最常見的機會性感染和最主要死亡原因。

結(jié)核病對HIV感染者/艾滋病患者的社會心理危害：

嚴(yán)重?fù)p害身體健康，喪失勞動能力；

影響學(xué)業(yè)、婚姻及心理壓力等；

開放性肺結(jié)核具有一定傳染性，對日常生活造成嚴(yán)重影響；

因診治結(jié)核病造成的經(jīng)濟損失

2.為什么HIV感染者/艾滋病患者更容易罹患結(jié)核??？

由于免疫功能缺陷，HIV感染者/艾滋病接觸結(jié)核桿菌后更易罹患結(jié)核，并迅速惡化、擴散。另外，在免疫力低下時，體內(nèi)原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病病灶可重新活躍，大量繁殖，致使病灶惡化進而發(fā)病。尤其是沒有接受抗HIV治療的患者且CD4計數(shù)非常低的，在HIV對免疫系統(tǒng)的不斷攻擊下，非常容易發(fā)生肺外結(jié)核。

3.如何對HIV感染者/艾滋病患者進行結(jié)核病的篩查？

（1）重點篩查人群：

①新診斷的HIV感染者/艾滋病患者都應(yīng)接受結(jié)核病篩查；

②CD4細(xì)胞計數(shù)＜200/μL的艾滋病患者；

③反復(fù)/正在患結(jié)核病的HIV感染者/艾滋病患者，每年應(yīng)接受結(jié)核病篩查。

（2）篩查方法：

是否有相關(guān)臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯血、盜汗、消瘦、胸痛、淋巴結(jié)腫大、乏力、呼吸困難等；

若有相關(guān)癥狀，應(yīng)進行痰涂片、痰培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、腫大淋巴結(jié)活檢和MTB快速分子檢測技術(shù)，排除活動性結(jié)核病可能，并需鑒別是否存在非結(jié)核分枝桿菌感染；

若無癥狀，可使用γ干擾素釋放試驗或結(jié)核菌素皮膚試驗進一步篩查。

4.HIV感染者/艾滋病患者發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，如何治療？

抗結(jié)核治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行，具體內(nèi)容如下：

盡早開始抗結(jié)核治療：規(guī)范服藥，初治肺結(jié)核需至少完成6個月的療程，肺外結(jié)核則需要更長的療程，需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成治療療程。

盡早開始抗HIV治療：抗結(jié)核病藥物與部分抗HIV藥物之間存在的藥物相互作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗HIV治療方案的選擇和調(diào)整。

定期門診復(fù)查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

5.HIV感染者/艾滋病患者如何預(yù)防結(jié)核??？

規(guī)律服用抗HIV藥物，門診定期復(fù)查CD4細(xì)胞計數(shù)、病毒載量等。

加強營養(yǎng)，鍛煉身體，注意個人衛(wèi)生。

注意室內(nèi)多通風(fēng)，人員密集場所佩戴口罩。

建議每年至少進行1次肺結(jié)核篩查。

有午后發(fā)熱、體重減輕、食欲下降等癥狀時，及時至醫(yī)院就診。

由于免疫功能缺陷，不建議接種卡介苗預(yù)防結(jié)核。