吃藥能減輕心血管狹窄？50歲患者免于支架！藥物和支架該如何選擇

半夜，救護(hù)車(chē)送來(lái)一位突發(fā)心肌梗死的老大哥。

患者50多歲，晚飯后突發(fā)胸口憋悶，本以為忍忍就能好轉(zhuǎn)，沒(méi)想到癥狀越來(lái)越重，家屬趕緊呼叫120來(lái)到醫(yī)院。

急查心電圖顯示大面積心肌缺血，肌鈣蛋白升高，醫(yī)生考慮急性心梗。建議立即行心臟造影！造影結(jié)果顯示：一根主干血管堵塞，另一根狹窄80%！于是，植入1枚支架開(kāi)通了堵塞血管，患者癥狀明顯緩解，醫(yī)生決定另外一根狹窄血管先行藥物治療，待病情穩(wěn)定擇期植入支架。

經(jīng)過(guò)1周強(qiáng)化藥物治療，患者再次上臺(tái)準(zhǔn)備植入支架。但出人意料的是，原來(lái)80%的狹窄有所減輕變成75%，醫(yī)生認(rèn)為這是強(qiáng)化用藥的功勞，此時(shí)狹窄處于“臨界病變”，可以先給患者一個(gè)吃藥的機(jī)會(huì)，如果沒(méi)有癥狀發(fā)作，可以暫緩植入新的支架。

患者也聽(tīng)從醫(yī)生的建議，出院后積極服藥，強(qiáng)化控制血脂并戒煙，出院近1年病情穩(wěn)定。

問(wèn)題一、吃藥真的能減輕心血管狹窄嗎？

冠脈粥樣硬化斑塊是動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞不可逆的退化病變，藥物治療只能延緩狹窄的進(jìn)展，并不能消除。

之所以患者的造影結(jié)果看上去有所減輕，是由于不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定斑塊所致。不穩(wěn)定斑塊吞噬大量脂類(lèi)物質(zhì)后破裂，隨即引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)形成血栓，使得狹窄不斷加重。而抗血小板和他汀藥物能夠抑制血小板聚集、降低炎癥反應(yīng)和血脂水平，從而穩(wěn)定斑塊，進(jìn)展的狹窄病變便得到有效遏制。

但是，這只是粥樣斑塊的體積被夯實(shí)，并沒(méi)有從根本上消除。通俗的說(shuō)就是皮薄餡大的斑塊變成了皮厚餡小的斑塊。

問(wèn)題二、藥物和支架該如何選擇？

不同病情的患者不能一概而論。

1.對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)，支架治療是迅速開(kāi)通堵塞血管、恢復(fù)心肌供血最有效的方法，將過(guò)去高達(dá)40%的致死率降至5%以下；

2.對(duì)于心絞痛反復(fù)發(fā)作、藥物無(wú)法有效控制的患者來(lái)說(shuō)，支架治療能夠迅速改善癥狀、提高生活質(zhì)量，降低狹窄進(jìn)一步加重造成心梗的風(fēng)險(xiǎn)；

3.對(duì)于造影顯示心血管狹窄小于75%的患者，可以進(jìn)行藥物治療；當(dāng)狹窄處于75%-80%的臨界病變，如果藥物治療能夠有效控制心絞痛癥狀，可以先進(jìn)行藥物治療，暫緩植入支架。

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