挑戰(zhàn)大腦迷霧——卒中后認(rèn)知障礙

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腦卒中是由于腦部血液供應(yīng)中斷而導(dǎo)致的疾病。一陣短暫的腦部供血中斷后，一場卒中后的“康復(fù)大戰(zhàn)”就悄悄上演了。除了肢體功能的損害，腦卒中還可能引發(fā)一系列認(rèn)知障礙，使得原本清晰的腦子似是被一層迷霧所籠罩，變得糊里糊涂。今天我們就來談?wù)勥@場戰(zhàn)斗中的神秘對手：卒中后認(rèn)知障礙。

初識迷霧——卒中后認(rèn)知障礙的定義

要知道什么是卒中后認(rèn)知障礙，就要先了解什么是“認(rèn)知”。認(rèn)知是人腦在接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程。卒中發(fā)生后，出現(xiàn)認(rèn)知損害并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的臨床綜合征則稱為卒中后認(rèn)知障礙。它就像一場大腦的迷霧，迷霧中患者的鑰匙、名字和約會(huì)時(shí)間被偷走；注意力就像蝴蝶一樣飄忽不定；思維好像被膠帶捆綁住，動(dòng)作遲緩……

鎖定迷霧——卒中后認(rèn)知障礙的診斷

如何判斷卒中后認(rèn)知障礙？并不是所有卒中患者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。據(jù)報(bào)道，大約有1/3的腦卒中患者會(huì)經(jīng)歷卒中后認(rèn)知障礙。這和損傷的部位密切相關(guān)，腦的一些關(guān)鍵部位如前額葉、額中回、角回、基底節(jié)等損傷更容易發(fā)生認(rèn)知障礙。因此，進(jìn)行CT或MRI檢查明確腦卒中的病灶部位是診斷的第一步。根據(jù)影像學(xué)檢查，我們可以初步識別哪些患者容易合并認(rèn)知障礙。

此外，診斷卒中后認(rèn)知障礙還需進(jìn)行神經(jīng)心理評估。簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）是最常用的篩查量表，可以初步了解患者的認(rèn)知功能是否損害。

進(jìn)一步明確診斷，則需針對5個(gè)核心認(rèn)知功能進(jìn)行評估，包括執(zhí)行功能、注意力、記憶力、語言能力和視空間能力。每個(gè)認(rèn)知功能也都有相應(yīng)的評價(jià)量表，如威斯康星卡片分類測驗(yàn)、形狀連線測驗(yàn)、Stroop色詞測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、西方失語成套測驗(yàn)、短線劃銷、畫鐘試驗(yàn)等。

深陷迷霧——卒中后認(rèn)知障礙的癥狀

一旦陷入卒中后認(rèn)知障礙這團(tuán)迷霧，通常有以下表現(xiàn)：

記憶問題

患者發(fā)現(xiàn)自己陷入一個(gè)記憶的迷宮中，迷路了。曾經(jīng)熟悉的名字、地點(diǎn)和細(xì)節(jié)突然消失在迷霧之中。

注意力問題

在卒中后認(rèn)知障礙的世界，注意力就像是飄忽不定的蝴蝶，難以捉摸，做事時(shí)很難保持片刻的專注。

思維遲緩

在卒中后認(rèn)知障礙的舞臺上，所有的鏡頭都是慢放，思維陷入泥潭，需要更長的時(shí)間來理解和回應(yīng)日常任務(wù)。

語言障礙

患者感覺自己的腦子就像是一個(gè)丟失目錄的詞典，常在說話時(shí)很難找到正確的詞匯，說出的話也像是被剪碎的句子。

執(zhí)行功能障礙

患者的眼中，簡單的日常任務(wù)變得像是拼魔方一樣復(fù)雜，常常不知如何下手，陷入困惑。

走出迷霧——卒中后認(rèn)知障礙的治療

雖一時(shí)被困于迷霧中，但科學(xué)的管理可以幫助患者擺脫迷霧，提高生活質(zhì)量：

藥物治療

多奈哌齊和美金剛是臨床常用的處方藥物，可以改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。

康復(fù)治療

認(rèn)知訓(xùn)練是重要的康復(fù)治療。它的形式多樣，既可以在醫(yī)院里醫(yī)生/治療師的指導(dǎo)下接受系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，也可以在游戲情景中完成個(gè)性化練習(xí)，對于一些簡單的訓(xùn)練也可以在家人的幫助下進(jìn)行，或在家中自行練習(xí)。

匹配卡片、數(shù)字記憶或字謎游戲等可以鍛煉記憶能力；數(shù)獨(dú)、拼圖游戲等可以提高注意力；棋類或智力挑戰(zhàn)游戲等可以鍛煉思維邏輯能力；學(xué)習(xí)一門新的語言、樂器或參加繪畫課程也可以保持思維活躍；針對發(fā)音、語音流暢性、擴(kuò)展詞匯量和理解語言結(jié)構(gòu)的語言訓(xùn)練可以幫助患者改善語言表達(dá)和理解能力。與此同時(shí)，針對日常任務(wù)制定分步方案，使用日歷、記事本或電子備忘錄提醒重要任務(wù)和日期，都可以幫助患者更好地處理日常任務(wù)和應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn)。

此外，新型的非侵入性神經(jīng)刺激技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激和經(jīng)耳迷走神經(jīng)刺激也被證明能改善腦疾病患者的記憶力、注意力或語言功能。

心理與社會(huì)支持

恰當(dāng)?shù)男睦碇С忠詰?yīng)對疾病帶來的情感和心理壓力也同樣重要。心理治療和家庭治療都可以提供支持，幫助患者和他們的家人更好地應(yīng)對心理問題。保持積極的社交互動(dòng)對認(rèn)知康復(fù)也非常重要，它可以提供認(rèn)知刺激，保持患者的社交和情感健康。

遠(yuǎn)離迷霧——卒中后認(rèn)知障礙的預(yù)防

雖然不能完全消除卒中后認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，但研究提示90％的卒中和1/3的癡呆是可預(yù)防的。醫(yī)學(xué)指南建議，預(yù)防認(rèn)知障礙的措施如下：

① 65歲以上人群應(yīng)保持合適的體重指數(shù)BMI（20~26.9）；

② 定期體檢，避免罹患糖尿病、高血壓和高血脂，對高同型半胱氨酸血癥者應(yīng)用維生素B、葉酸治療；

③ 保持健康的生活方式，攝入豐富的水果、蔬菜、谷物，限制鹽和糖的攝入，有助于維護(hù)腦血管健康；

④ 戒煙和限制酒精攝入是降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟；

⑤ 保持良好的心理健康狀態(tài)，積極參與社交活動(dòng)可以刺激大腦，有助于認(rèn)知健康；

⑥ 適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的體育鍛煉可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，可以改善腦血管健康；

⑦ 避免過度緊張，放松大腦，有助于預(yù)防認(rèn)知功能下降；

⑧ 多從事認(rèn)知活動(dòng)，記憶游戲、思維訓(xùn)練都可以增強(qiáng)認(rèn)知能力；

⑨ 保護(hù)頭部，避免腦部損傷；

⑩ 持續(xù)學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)新技能、閱讀、解謎題有助于保持大腦活躍。

擺脫大腦迷霧是一場挑戰(zhàn)，但在這場戰(zhàn)斗中，患者并非孤軍奮戰(zhàn)。通過積極的預(yù)防和綜合的治療方法，可以最大程度地減少其影響。專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和治療師也可以幫助患者盡快沖出迷霧。

作者：上海市第三康復(fù)醫(yī)院

張孝林 主治醫(yī)師

陳松美 副主任醫(yī)師