傷口的“望、聞、問、切”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2787 篇文章

對于傷口，大家都不陌生。誰敢說自己這一輩子都沒有一個(gè)傷口呢。但是對于傷口的了解，大多數(shù)人都停留涂涂消毒藥水包包紗布的層面吧。今天我?guī)Т蠹伊私庖幌?，醫(yī)生是如何通過“望、聞、問、切”全面檢查傷口從而對傷口進(jìn)行診斷的。

望

要了解一個(gè)傷口，當(dāng)然首先要看?？词裁茨?？肯定不是看傷口長得好不好看。要看傷口長在哪里？有多大？是什么顏色？周圍皮膚怎么樣？包扎的敷料有滲出嗎？滲出多不多？什么顏色的滲出？長在不同部位的傷口，醫(yī)生通?？梢酝ㄟ^傷口的部位判斷傷口的性質(zhì)。比如在身體受壓部位臀部、足跟、后腦勺、雙肘關(guān)節(jié)、兩側(cè)髂關(guān)節(jié)，這些部位對于長期臥床的患者來說容易發(fā)生壓瘡。糖尿病足神經(jīng)性潰瘍通常發(fā)生在足底，而缺血性潰瘍通常發(fā)生在腳趾及足的邊緣。下肢靜脈潰瘍就更明顯了，好發(fā)于小腿下1/3，以內(nèi)、外踝或脛前等足靴區(qū)最常見，而且下肢的皮膚色素沉著明顯，常?？梢娗鷱埖撵o脈。

聞

大家一定會(huì)覺得很奇怪，換藥的時(shí)候不是都戴口罩的嗎？難道還要脫下口罩來聞傷口的臭味嗎？你不知道，不同的病原菌感染的傷口會(huì)散發(fā)出不同的氣味。比如，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí)，提示厭氧菌感染的可能性大。銅綠假單胞桿菌感染的傷口有特殊的甜腥臭味。而金黃色葡萄球菌感染的傷口雖然流出的黃色濃稠的膿液，卻是沒有氣味的呢。醫(yī)生通過傷口散發(fā)的氣味大概就能判斷可能是什么細(xì)菌感染，當(dāng)然，通過傷口的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果更準(zhǔn)確。

問

問最好理解，就是詢問關(guān)于傷口的所有影響因素。既往史的詢問始終是診斷的第一步。醫(yī)生會(huì)詢問病人現(xiàn)有傷口和既往傷口情況，同時(shí)也會(huì)詢問共同致病因素和并發(fā)癥?；颊卟煌牟∈芳鞍Y狀表現(xiàn)可能提示不同的潛在病因。比如主訴有身體移動(dòng)障礙引起的傷口可能是壓瘡；有多發(fā)性神經(jīng)病變痛覺缺失就要注意是否有糖尿病病史；主訴一到晚上腿就又累又重就要考慮慢性靜脈功能不全；間歇性跛行的病人一定要檢查動(dòng)脈功能。營養(yǎng)情況是影響傷口愈合的重要因素。有些藥物的使用也會(huì)影響傷口的愈合?？寡姿幬镆种朴线^程的炎癥期；化療藥物減少了骨髓中的細(xì)胞成分，使炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，相關(guān)生長因子不足，延遲了傷口的正常愈合；類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，還可以使血液中的鋅含量減少，致使傷口愈合的每一個(gè)過程都受阻。

切

大家知道，切在中醫(yī)指切脈，是醫(yī)生用手按在病人腕部的動(dòng)脈上，根據(jù)脈搏的變化來診斷病情。難道傷口也可用切脈來診斷嗎？非也。我這是引申用法。比如下肢靜脈潰瘍的傷口，壓力治療是非常有效的治療措施。但是在進(jìn)行壓力治療前我們一定要評估下肢血液供應(yīng)情況，最好的方法是進(jìn)行多普勒超聲檢測比較小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比值（ABPI），ABPI大于等于0.9提示下肢動(dòng)脈血供正常，當(dāng)ABPI小于0.9提示下肢動(dòng)脈供血不足，如果ABPI小于0.8則不能使用壓力療法。當(dāng)沒有條件進(jìn)行ABPI檢測時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法了解動(dòng)脈血供情況。

了解了醫(yī)生診斷傷口的過程相信大家一定會(huì)配合醫(yī)生，將所有的既往史、用藥史、特殊習(xí)慣等都告訴醫(yī)生，配合該做的檢查，畢竟，只有準(zhǔn)確的診斷才是正確治療的前提。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢中心

劉麗芳 副主任護(hù)師