2023CCHIO專訪 | 高社干教授：食管癌的發(fā)病趨勢與治療現(xiàn)狀

在過去的幾十年里，食管癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)一直居高不下。中國，作為食管癌的大國，其發(fā)病數(shù)量更是占到了全球的一半。那么，我國的食管癌流行趨勢如何？有哪些新興治療手段？出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理？

對(duì)此，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的高社干教授針對(duì)食管癌的流行病學(xué)趨勢、治療原則以及免疫治療的應(yīng)用現(xiàn)狀，進(jìn)行了分享。

高社干教授

醫(yī)學(xué)博士、博導(dǎo)教授、主任醫(yī)師、國務(wù)院特殊津貼專家

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長

食管疾病主編、Esophageal Cancer主編

中國抗癌協(xié)會(huì)感染性腫瘤專家委員會(huì)主委

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤食管癌專家委員會(huì)主委

河南省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主委

中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌光動(dòng)力治療培訓(xùn)基地主任

省部共建食管癌防治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室分中心主任

河南省微生態(tài)與食管癌防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

河南省感染與食管癌國際聯(lián)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

發(fā)表食管癌相關(guān)研究論文176篇，SCI收錄88篇，授權(quán)發(fā)明專利15項(xiàng)，軟件著作權(quán)6項(xiàng)。河南省優(yōu)秀專家、河南省科技創(chuàng)新杰出人才、河南省醫(yī)學(xué)特聘學(xué)科帶頭人。牽頭制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專家共識(shí)。主持食管癌早期篩查 I 級(jí)預(yù)防體系的建立。

我國食管癌的整體發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢

高社干教授是國內(nèi)知名的腫瘤學(xué)專家，在食管癌的治療和研究方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和深入的研究。對(duì)于食管癌的流行病學(xué)趨勢和背后的原因，高教授指出，我國和西方國家在食管癌的病理類型上有很大的不同。國內(nèi)食管癌主要是食管鱗癌（占90%~95%），而在西方國家，60%的食管癌都是食管腺癌。

雖然我國食管癌的發(fā)病率及死亡率有大幅升高，但經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，標(biāo)化發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢。這可能與我國啟動(dòng)農(nóng)村食管癌篩查及早診早治工作、人均期望壽命增加、居民生活環(huán)境和生活方式改變等多方面因素有關(guān)。

通過調(diào)整腸道微生態(tài)，在一定程度上可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的控制

腸道微生態(tài)與腫瘤發(fā)生發(fā)展、腫瘤免疫均有很大關(guān)聯(lián)，而口腔微生態(tài)是否與消化道腫瘤相關(guān)呢？高社干教授表示，口腔被稱為僅次于腸道的第二大微生物棲息地，有700多種常見細(xì)菌，遍布牙齒表面、口腔內(nèi)部、舌頭周圍、口腔分泌物和唾液中。正常情況下，口腔微生態(tài)保持著一種動(dòng)態(tài)平衡，但是這種動(dòng)態(tài)平衡的緩沖能力有限，一些因素的作用會(huì)打破這種動(dòng)態(tài)平衡。微生態(tài)失衡與多種口腔感染性疾病有關(guān)，也與腫瘤有關(guān)，比如口腔癌，胃癌，食管癌等。比如幽門螺桿菌，牙齦卟啉單胞菌。

口腔微生態(tài)的平衡對(duì)整個(gè)身體的健康都有著重要的影響，包括消化系統(tǒng)。口腔中的細(xì)菌可以影響食物的消化和吸收，同時(shí)也會(huì)影響腸道微生態(tài)的平衡。如果口腔微生態(tài)失衡，可能會(huì)導(dǎo)致腸道微生態(tài)的失衡，從而增加患消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持口腔微生態(tài)的平衡和健康也是預(yù)防消化道腫瘤的重要措施之一。

除了傳統(tǒng)食管癌治療外，免疫治療等新興手段方興未艾

目前，食管癌的治療原則主張多學(xué)科綜合治療（MDT）。高社干教授解釋說，從大方向來看，食管癌的治療主要分為手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療，還包括營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等支持治療。

對(duì)于早期T1a食管癌，可以通過內(nèi)鏡下切除達(dá)到治愈。對(duì)于早期T1b-2食管癌，一般直接行手術(shù)治療；頸段食管癌可行根治性放化療，對(duì)于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是局部侵犯比較深，達(dá)到T3、T4，或者淋巴結(jié)呈陽性，則主張先做放化療（新輔助化療或新輔助放化療），之后再行手術(shù)治療。

隨著越來越多的免疫治療藥物的獲批，研究者們開始嘗試將術(shù)前新輔助放療/化療與免疫治療聯(lián)用。高社干教授指出，免疫治療在食管癌的應(yīng)用是起源于2019年，免疫治療的藥物獲得了晚期食管癌二線治療的適應(yīng)癥，從此開啟了食管癌免疫治療的新時(shí)代。截止到今天，國內(nèi)外指南均推薦晚期的食管癌的一線治療是化療聯(lián)合免疫治療。

高社干教授表示，越來越多的研究將免疫治療奮力向前推，包括圍手術(shù)期、術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合免疫治療、術(shù)后輔助免疫治療等。相信在未來這些研究結(jié)果的出爐能給病人帶來更大的生存獲益。

對(duì)于免疫相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)處理

免疫藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。高社干教授提醒患者，如果在使用免疫藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，根據(jù)反應(yīng)的分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。一般1級(jí)免疫相關(guān)不良反應(yīng)不需要馬上停藥，但需要給予相應(yīng)的對(duì)癥處理；2級(jí)一般都需要停藥，并給予皮質(zhì)醇等處理。嚴(yán)重的不良反應(yīng)比如心肌炎等也會(huì)危及生命，建議在免疫治療前充分認(rèn)知藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

總之，通過高社干教授對(duì)食管癌的治療現(xiàn)狀和未來趨勢的分享，我們看到了腫瘤專家們在這一領(lǐng)域的努力和成果。期待著未來能有更多的創(chuàng)新和突破，為食管癌患者帶來更好的治療選擇和生存質(zhì)量。