【醫(yī)學(xué)小常識】卒中后抑郁知多少？

本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 丁一蕓

卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一。

1924年Bleuler指出腦血管病后,患者常伴行為和心理障礙。

1951年Bleuler再次指出，腦血管病后抑郁情緒可持續(xù)數(shù)月或更久。

1977年Folstein報(bào)道，抑郁是卒中后常見的伴隨癥狀。

腦卒中后抑郁是指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。PSD在卒中發(fā)生后1月內(nèi)、1-6個(gè)月、6月以上者發(fā)病率分別為33%、33%和34%。 PSD能影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常活動能力，造成腦卒中后病程的遷延，是腦卒中后影響生活質(zhì)量的最主要原因之一，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

1.卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)

PSD臨床上較常見但診斷又比較困難，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病初期患者常伴有意識障礙和失語，恢復(fù)期又可出現(xiàn)智力障礙，所以誤診、漏診極多。

（1）PSD核心癥狀

①情緒低落：持續(xù)感到不開心、悶悶不樂,甚至痛苦；

②興趣減退：對平時(shí)所愛好、有興趣的活動或事情不能像以往一樣愿意去做并從中獲得愉悅；

③精力減退：每天大部分時(shí)間都感到乏力、疲憊，生活枯燥無意義，少言懶動。

（2）PSD伴隨癥狀

①睡眠障礙:入睡困難、眠淺多夢、易驚醒和早醒；

②食欲問題：食欲減退甚至不欲飲食；

③自我評價(jià)低、自罪、自殺觀念：覺得自己什么都做不好，反復(fù)自責(zé)，無價(jià)值感，是家里人的負(fù)擔(dān)和累贅，覺得活著沒有意義，整日想到和死亡的話題；

④認(rèn)知功能下降：注意力、記憶力明顯下降、甚至認(rèn)知功能障礙；

⑤軀體癥狀：身體部位不明原因疼痛、或周身不適。

2.中醫(yī)對卒中后抑郁的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后抑郁同時(shí)具有“中風(fēng)”和“郁病”的特征。《證治匯補(bǔ)》謂：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者?！庇纱丝梢?，“郁”和“病”互為因果，又互相影響。在臟腑定位方面卒中后抑郁多責(zé)之肝、腎、心、脾。肝氣郁結(jié)是腦卒中后抑郁貫穿始終的病機(jī)；腎虛則腦髓不足，元神失養(yǎng)；“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲”；卒中患者氣血不足，脾胃失養(yǎng)，氣血生化無源，不能上榮于腦，腦失濡養(yǎng)，日久神虧則郁。

3.卒中后抑郁的治療

卒中后抑郁有這四種治療方法：藥物治療、物理治療、心理療法、中醫(yī)藥和針灸治療。

（1）藥物治療：5-HT再攝取抑制劑如舍曲林、草酸艾司西太普蘭為PSD治療提供了有效而安全的療法，副反應(yīng)較少；

（2）心理療法：良好的心理治療可喚起病者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，改善和清除抑郁情緒；

（3）中醫(yī)治療：包括中藥、針灸、貼敷療法等；

（4）物理治療：如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，通過采用高頻、重復(fù)性脈沖，提升大腦皮層的興奮性，增強(qiáng)皮層的重建，控制抑郁，同時(shí)減輕神經(jīng)功能缺損程度。