乙肝患者需要重視肝癌篩查

以下文章來源于全國科普日 ，作者張鋒鏑

全國科普日

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這是 達醫(yī)曉護 的第 2802 篇文章

病毒性肝炎科普系列十一

——乙肝患者需要重視肝癌篩查

慢性乙型肝炎的治療重點在于抗病毒治療。其實，除了抗病毒，還有一個關(guān)鍵點就是肝癌的篩查。臨床工作中遇到很多患者總喜歡抓著肝功能和HBVDNA反復(fù)檢查，其中有一部分發(fā)展到肝硬化、肝癌都未能發(fā)覺。

隨著我國對病毒性肝炎的防控和治療加強，其發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢，但是肝癌死亡率和發(fā)病率仍在逐年上升，主要原因還是在乙肝。絕大多數(shù)乙肝相關(guān)的肝癌都是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而且不同于丙肝的是，少數(shù)乙肝患者可以不經(jīng)過肝硬化階段就進展到肝癌，更是增加了肝癌早期診斷的困難。我國肝癌三年、五年生存率較低，原因并不是國內(nèi)的診治水平比國外低，而是我國大多數(shù)肝癌被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期甚至終末期，這與肝癌篩查的疏忽是有很大關(guān)系的。而解決這一問題的根本辦法就是做好定期篩查。有的患者篩查了幾次，發(fā)現(xiàn)結(jié)果沒有異常，覺得檢查麻煩或者想省錢就不篩查了，最后發(fā)生肝癌，這樣的例子在臨床上并不少見。其實，癌癥并不是最可怕的，可怕的是拖到晚期，甚至終末期才發(fā)現(xiàn)，這大大增加了治療難度。

應(yīng)該如何安排篩查密度？

個人觀點目前有兩個模式值得我們研究和參考。第一，日本篩查模式：日本把慢性乙肝患者分成三級，低危、高危和極高危人群，針對不同危險程度的人群制定不同的篩查策略。對于極高危的人群要求每三月檢查一次，包括超聲、甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原II等。第二，臺灣篩查模式：臺灣根據(jù)慢性乙肝患者抗病毒治療穩(wěn)定后表面抗原和轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果來劃分危險程度，從而判斷篩查頻率。在我國，需要重點關(guān)注的極高危人群包括：一、已經(jīng)出現(xiàn)任何原因引起的肝硬化；二、年齡>50歲的男性乙肝患者；三、未出現(xiàn)肝硬化，但是有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者；四、合并有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、糖代謝異常等的乙肝患者；五、有長期飲酒史的乙肝患者。這些人群一定要每三個月篩查一次AFP及B超，有條件者可以考慮CT或者MR檢查，不能光看肝功能和HBVDNA而忽略了肝癌篩查。我們建議慢性乙肝患者聽從?？漆t(yī)師建議，按照?？漆t(yī)師制定的篩查頻率和方案按時隨訪。

哪些因素會加快肝癌進展？

除了肝炎病毒之外，還不能忽視代謝性疾病。例如之前提到的糖尿病、糖代謝異常，還有高血脂、高血壓、高尿酸、肥胖、脂肪肝等都是加速肝癌的危險因素。

患者平時應(yīng)該注意些什么？

一方面，堅持抗病毒治療，切勿擅自停藥或者不規(guī)律服藥，按醫(yī)囑隨訪復(fù)查；另一方面，堅持健康的生活方式與行為習(xí)慣，清淡飲食，控制體重，關(guān)注血壓、血糖、血脂等指標，適當(dāng)鍛煉，保持樂觀心態(tài)。

作者：張鋒鏑 上海市東方醫(yī)院感染科

編輯：楊智

審核：孫烽 屈利紅

出品：中國科協(xié)科普部

本文來自“防治傳染病，你我同參與”衛(wèi)生健康線上科普活動，圍繞“新冠肺炎”“艾滋病”“乙型肝炎”等傳染病防治主題，為公眾提供實用、易懂的防護小知識。