淺議：如何避免醫(yī)生誤診？

相信不少人看病的時(shí)候遇到的第一個(gè)問(wèn)題一定是：掛哪個(gè)科。看著醫(yī)院里密密麻麻的科室分布，很多人都一臉懵，這么多科室怎么掛？?jī)?nèi)外科的基本不說(shuō)，就是一個(gè)心臟都能分出好多科室來(lái)...

面對(duì)這種情況，作為患者或者家屬，真的是一臉懵圈。今天來(lái)和大家聊聊如何避免醫(yī)生誤診？

01，門(mén)檻高——醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大特點(diǎn)

說(shuō)實(shí)話，很多人連體內(nèi)的器官名稱(chēng)和位置都不一定能區(qū)分出來(lái)，而對(duì)于疾病癥狀的自我判斷更是一個(gè)非常復(fù)雜的事情。就比如很多人描述的肚子疼，這東西真的是可以跨許多科室，肚子里那么多臟器，任何一個(gè)出問(wèn)題都可能導(dǎo)致這種癥狀，更別提，哪怕一個(gè)科室也有很多醫(yī)生，各自擅長(zhǎng)的都不一樣。當(dāng)然，比較簡(jiǎn)單的策略是去咨詢(xún)前臺(tái)，這也是現(xiàn)在很多醫(yī)院的標(biāo)配了，前臺(tái)服務(wù)會(huì)給我們提出一個(gè)相對(duì)精準(zhǔn)的科室，然后去治療。

所以每次去醫(yī)院，估計(jì)都能讓人感慨醫(yī)療這個(gè)門(mén)檻真是高。是的這就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大特點(diǎn)，就是門(mén)檻高，一個(gè)合格的醫(yī)生培養(yǎng)下來(lái)至少得8年，現(xiàn)實(shí)中甚至?xí)霈F(xiàn)更長(zhǎng)的時(shí)間，而醫(yī)學(xué)生在這期間要完成極其艱巨的知識(shí)學(xué)習(xí)，就像有人發(fā)出來(lái)的教材壘起來(lái)，堪稱(chēng)汗牛充棟。

最終，一名合格的醫(yī)生誕生了，而他們身上就是自帶著“專(zhuān)業(yè)”的光環(huán)。這也是很多時(shí)候我們最喜歡贊美醫(yī)生的詞匯之一。

不過(guò)，有時(shí)候，專(zhuān)業(yè)也可能帶來(lái)一個(gè)新問(wèn)題，那就是：局限。

02，專(zhuān)業(yè)和局限？

人才成長(zhǎng)過(guò)程，往往是一個(gè)不斷縮小自己的領(lǐng)域并不斷深入到細(xì)分領(lǐng)域的結(jié)果，這種過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)自己專(zhuān)注的領(lǐng)域十分的熟悉甚至達(dá)到了前沿。但是缺點(diǎn)也往往很明顯，就是跳出自己的領(lǐng)域，可能就會(huì)變得沒(méi)那么專(zhuān)業(yè)了，甚至于，他們過(guò)于執(zhí)著于自己的專(zhuān)業(yè)，以至于有一種手里拿著錘子看什么都是釘子的感覺(jué)，結(jié)果反而造成了誤診或者漏診。

就比如最近看到一個(gè)案例，一個(gè)患者因?yàn)榘l(fā)熱皮疹進(jìn)入醫(yī)院，期間經(jīng)歷了肺結(jié)核、惡性淋巴瘤晚期等諸多誤診，在感染、免疫、血液等多個(gè)科室來(lái)回跑，最終被診斷為成人斯蒂爾病。期間還因?yàn)橛盟幰l(fā)了其他健康問(wèn)題。

其實(shí)田鑫的故事估計(jì)不少人有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷，就是去醫(yī)院后到了指定的科室，結(jié)果按照醫(yī)生的診斷去治療，如果效果不佳，可能很多人的選擇不是去換藥，而是直接換個(gè)醫(yī)院換個(gè)醫(yī)生，畢竟在不少人心目中，已經(jīng)默默給這個(gè)醫(yī)生來(lái)了個(gè)差評(píng)。

這種感覺(jué)就像是我們和醫(yī)生都在試錯(cuò)，努力期待一次好運(yùn)然后成功的對(duì)癥下藥。

03，“專(zhuān)業(yè)”的陷阱

可是，這不對(duì)?。‰m然我們承認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然有諸多不足，但是不能什么都?xì)w結(jié)于醫(yī)學(xué)難題，事實(shí)上，很多時(shí)候，更多是資源的錯(cuò)配。就像田鑫這類(lèi)的情形，就不能歸罪于醫(yī)生技術(shù)不足，而是因?yàn)橐婚_(kāi)始就掉入了“專(zhuān)業(yè)”的陷阱，因?yàn)獒t(yī)生太過(guò)專(zhuān)業(yè)，把疾病局限在了自己的領(lǐng)域，于是就各自依據(jù)自己的認(rèn)知去判斷，結(jié)果導(dǎo)致了誤診。

那么，如何解決這種問(wèn)題呢？

最好是，在一開(kāi)始的時(shí)候就避免落入“專(zhuān)業(yè)陷阱”，我們來(lái)看看其他做的好的醫(yī)院的解決思路。

比如典型的是Mayo Clinic（妙佑醫(yī)療國(guó)際），這家長(zhǎng)期在醫(yī)學(xué)榜上霸榜的醫(yī)院一直是很多醫(yī)生心目中的圣地，連續(xù)七年在全美醫(yī)院評(píng)比中位列第一。在最新公布的專(zhuān)科排名中，妙佑醫(yī)療國(guó)際更是在14個(gè)專(zhuān)科排名中名列前茅，并在其中5項(xiàng)排名中奪魁。

這種頂級(jí)醫(yī)院的存在，一定擁有一套非常優(yōu)秀的解決思路，而他們的解決思路核心就是MDT多學(xué)科會(huì)診。

04，什么是MDT呢？

什么是MDT呢？這是multidisciplinary team的縮寫(xiě)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的意思，這在當(dāng)今是很流行的，就像大家喜歡看交叉學(xué)科之類(lèi)的創(chuàng)新。當(dāng)然，放在醫(yī)學(xué)上就叫多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家來(lái)形成專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，然后針對(duì)某個(gè)疾病來(lái)給出一個(gè)會(huì)診意見(jiàn)，甚至?xí)ㄆ?、定點(diǎn)的進(jìn)行診療。

這種模式的優(yōu)勢(shì)非常明顯。

最直接的就是避免誤診和漏診，解決“專(zhuān)業(yè)陷阱”問(wèn)題。就像我們前文所言，太過(guò)專(zhuān)業(yè)性的容易先入為主，結(jié)果導(dǎo)致忽視了病人其他指征，于是就成了某種程度上的“盲人摸象”。但是MDT多學(xué)科會(huì)診從設(shè)計(jì)上就避開(kāi)了這一點(diǎn)，不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家聚在一起，集思廣益，直接從源頭上避免漏診或者誤診問(wèn)題。

其次，可以更好地評(píng)估和治療。每個(gè)患者不一樣，不存在一套放之四海而皆準(zhǔn)的治療方案，多學(xué)科的人對(duì)病人進(jìn)行綜合的評(píng)估，這樣能夠更加全面的綜合研判，制定出適合患者的個(gè)性化治療方案。

此外，這種治療方案對(duì)于患者本身來(lái)說(shuō)也是個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是可以盡可能避免重復(fù)就醫(yī)或者在不同科室不同意見(jiàn)之間來(lái)回跑，浪費(fèi)了時(shí)間、精力等。

可能有人會(huì)說(shuō)，這不就是我們常說(shuō)的會(huì)診嗎？

是的，我們也有這種制度，尤其是在急診處理中可能會(huì)遇到這種情形，但是這種往往是緊急情況。

05，我們目前需要的

而如何擴(kuò)大這種優(yōu)秀制度的適用范圍是需要我們努力的，就比如目前在英法等國(guó)，MDT模式已經(jīng)是醫(yī)療體系重要組成部分，美國(guó)的NCCN也發(fā)布了相關(guān)的MDT診療規(guī)范。我國(guó)也早在2010年開(kāi)始提倡在惡性腫瘤領(lǐng)域開(kāi)展MDT。

不過(guò)，現(xiàn)實(shí)依然是很難的。因?yàn)槲覀兡壳暗暮诵膯?wèn)題依然是醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源分配問(wèn)題。

一方面，盡管每年有大量醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)，但是和我國(guó)如此龐大規(guī)模的人群和患者相比，醫(yī)療資源還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。另一方面，醫(yī)療分級(jí)的落實(shí)也是個(gè)現(xiàn)實(shí)性難題，大量的人不管疾病輕重都涌去三甲甚至最好的醫(yī)院，而普通醫(yī)院卻門(mén)庭冷落，這種擁堵之下，使得大醫(yī)院的醫(yī)生根本忙不過(guò)來(lái)，MDT這種模式想落實(shí)就更難了。