心血管出現(xiàn)狹窄，一定要下支架嗎？要分3種情況權(quán)衡利弊

心血管出現(xiàn)狹窄，一定要下支架嗎？

張醫(yī)生遇到**很多患者有著兩種“截然不同”的想法：有的患者血管剛剛出現(xiàn)斑塊就想下支架，說是要提前預(yù)防狹窄加重；有的血管都快堵死了卻想不下支架，害怕下完支架人就“廢”了！

究竟要不要下支架，醫(yī)生需要權(quán)衡患者植入支架的風(fēng)險和獲益才能做決定，有下面3種不同的情況：

一、獲益大于風(fēng)險

當(dāng)血管狹窄超過75%-80%，心肌供血嚴(yán)重受阻，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶等心絞痛癥狀。此時，病變斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血小板會在周圍不斷聚集，狹窄會加速進(jìn)展，直至引發(fā)急性心肌梗死。

該階段單純藥物治療無法有效控制病情，據(jù)統(tǒng)計，急性心梗藥物保守治療死亡率高達(dá)40%，必須依靠支架等介入治療才能有效改善血管狹窄，死亡率降至3%-5%。此時，對于沒有手術(shù)禁忌的患者，植入支架獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。

二、風(fēng)險大于獲益

當(dāng)狹窄小于75%，由于心血管的代償作用，心肌供血并不受影響，一般不會出現(xiàn)心絞痛癥狀。此時單純藥物治療就能抑制病變進(jìn)展。

該階段提前植入支架并不會給患者帶來額外的心肌供血或是緩解癥狀等獲益。相反的是，支架植入后需要高強(qiáng)度的服用抗血小板藥物，大大增加了消化道及腦血管的出血風(fēng)險。更重要的是，血管內(nèi)皮細(xì)胞會向支架內(nèi)不斷滋長，并再次發(fā)生粥樣硬化，形成新的狹窄，根本無法實現(xiàn)“預(yù)防狹窄”的目的。

三、風(fēng)險和獲益相當(dāng)

有些患者血管病變彌漫，比如左主干+三支病變，不僅支架手術(shù)術(shù)式復(fù)雜，植入支架的數(shù)量也更多，甚至7、8枚支架也無法有效解決病變。這種支架手術(shù)不僅日后發(fā)生再狹窄概率高，術(shù)中還有血栓堵塞、血管夾層甚至猝死等并發(fā)癥。

因此，這類病變雖然技術(shù)上可以植入支架，但是風(fēng)險和獲益存在很大變數(shù)，醫(yī)生也會建議患者考慮外科搭橋的可能。

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