山東：聚焦重點人群早篩查，織牢基層糖尿病防護(hù)網(wǎng)

作為《健康中國行動(2019—2030年) 》 15 個重大專項行動之一，糖尿病防控事關(guān)全民健康，當(dāng)前高發(fā)病率、高致殘率的嚴(yán)峻情況要求防治關(guān)口必須前移。為落實健康中國行動，山東省從2021年起就在省內(nèi)多個地市積極開展 “健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”，三年來共篩查高危人群近15萬人，積極促進(jìn)糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)一步提高了基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治管理能力和服務(wù)水平，助力健康中國行動。

據(jù)青島市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前青島市在管糖尿病患者39.4萬，規(guī)范管理27.8萬，仍有一些糖尿病患者尚未被發(fā)現(xiàn)或者未被系統(tǒng)管理，當(dāng)前糖尿病防治工作的重點是遏制糖尿病高危人群和避免糖尿病前期患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊?。青島市自2021年開展篩查項目以來，覆蓋機構(gòu)近150家，已篩查近3萬人。

“健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”由國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心(以下簡稱中心)聯(lián)合北京大醫(yī)公益基金會發(fā)起，諾和諾德中國公益支持，在項目的開展與執(zhí)行中，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在項目過程中也獲益頗豐，《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志陸續(xù)對項目開展地區(qū)的相關(guān)工作人員進(jìn)行了采訪。

市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由濟(jì)南市人民醫(yī)院于2007年底抽調(diào)部分醫(yī)務(wù)人員在市中院區(qū)延伸舉辦的一家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。針對此次篩查項目，市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將高危人群篩查和招募任務(wù)分配到6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以保證篩查項目覆蓋面和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，同時從32支家庭醫(yī)生團(tuán)隊中遴選一支團(tuán)隊作為項目實施團(tuán)隊，具體負(fù)責(zé)篩查項目的推進(jìn)落實，濟(jì)南市人民醫(yī)院的?？拼蠓蜇?fù)責(zé)對糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診，得力于工作開展實施有序，中心僅用時2周就順利完成了篩查，同時確保了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

中心負(fù)責(zé)人介紹，本次篩查項目一方面為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目積累了慢性病篩查經(jīng)驗，后期將相關(guān)經(jīng)驗運用到家庭醫(yī)生團(tuán)隊巡診和義診過程中，有利于指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊完善慢性病篩查相關(guān)工作；另一方面推動了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展，項目實施補充了慢性病管理中的工作短板，有利于進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生團(tuán)隊慢性病隨訪、健康教育等相關(guān)工作；最重要的是，項目實施使轄區(qū)居民受益，使轄區(qū)居民了解到更多糖尿病防治知識，引導(dǎo)居民更加關(guān)注健康生活方式。

高密市柏城中心衛(wèi)生院是濰坊市一家糖尿病特色?？苹鶎俞t(yī)療機構(gòu)，轄區(qū)內(nèi)納入管理的糖尿病患者3121人。衛(wèi)生院剛開始開展篩查項目時，采用大課堂的形式引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)高危人群分批次來醫(yī)院聽宣教、做篩查。但是對于新發(fā)的糖尿病患者，后續(xù)的管理難度也較大，再次復(fù)查率較低，患者用藥依從性較差，血糖控制不滿意的人群較多。

為了做實做細(xì)工作，衛(wèi)生院將糖尿病篩查與防治意識融入到醫(yī)務(wù)人員的工作中，以醫(yī)防融合、家庭醫(yī)生簽約工作為依托，推動糖尿病高危人群高質(zhì)量篩查。以家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊為主導(dǎo)，結(jié)合老年人健康管理工作，深入村居、社區(qū)進(jìn)行篩查宣教，與轄區(qū)居民面對面交流，針對不同的人群制定個性化簽約服務(wù)包，指導(dǎo)其規(guī)范自己的生活方式，使其意識到自我健康管理的積極意義。對于新診斷的糖尿病患者及時納入慢性病管理，并為其免費辦理慢性病及兩病備案，及時宣傳醫(yī)保政策，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)。在這些活動中與居民建立充分信任和支持的關(guān)系，使高危人群積極參與到篩查中。

作為項目執(zhí)行者，柏城中心衛(wèi)生院劉巖表示，糖尿病高危人群篩查項目提高了基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力，提高了患者滿意度。通過進(jìn)社區(qū)，與居民面對面溝通，增加了患者信任度，早期干預(yù)使患者的病情得到改善，提高了居民就醫(yī)體驗感。

糖尿病防控有成效，基層醫(yī)生服務(wù)能力提高，患者滿意度提升，可以說“健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”使基層糖尿病防控從上到下、從醫(yī)療機構(gòu)到居民形成了一種互相促進(jìn)的良性循環(huán)，也使健康中國行動得到進(jìn)一步落實。