小身材＆大能量 | 自控鎮(zhèn)痛技術(shù)有效控制癌痛

73歲的趙伯伯患小細胞肺癌廣泛期 多發(fā)轉(zhuǎn)移，在經(jīng)歷多程化療以及放療、靶向治療后，病情仍迅速進展，出現(xiàn)了胸腔積液以及胸椎、右側(cè)肱骨轉(zhuǎn)移，患者腰痛以及肱骨疼痛明顯、胸悶、虛弱無力入住我科。趙伯伯最突出的問題是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，所以在癥狀控制方面著眼于減輕疼痛：給予口服奧施康定止痛，疼痛可以控制。但隨著趙伯伯病情加重，口服藥物越來越困難，爆發(fā)痛次數(shù)增加，經(jīng)與麻醉科團隊討論，換用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（嗎啡泵）止痛，趙伯伯的癌痛再次有效控制，實現(xiàn)了無痛活動、無痛休息、無痛睡眠。然而一波三折，一天夜里趙伯伯突發(fā)右上臂腫痛、疼痛劇烈，醫(yī)護人員護送趙伯伯做了右上臂CT，發(fā)現(xiàn)肱骨骨折，及時請骨科給予局部石膏固定、制動，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的劑量后，疼痛再次得到良好的控制，直至趙伯伯臨終前鎮(zhèn)痛泵仍保持滿意的效果。在這里就向大家科普一下，什么是自控鎮(zhèn)痛技術(shù)？

自控鎮(zhèn)痛技術(shù)—patient controlled analgesia，簡稱PCA：是一種可控制的微電腦系統(tǒng)操作的裝置，預(yù)先由醫(yī)生設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交給患者自行管理的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)。實現(xiàn)疼痛“自我管理”。PCA通過PCA泵給藥，當(dāng)患者意識到疼痛時，可通過控制器將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)達到止痛目的。

PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)勢：PCA技術(shù)是一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)病人疼痛程度和身體狀況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)。

安全：持續(xù)穩(wěn)定的輸注，血液中的藥物濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)，副作用小。便捷：病人疼痛時自行按壓PCA泵，按需止痛，減少病人疼痛時等待處理時間。有效：按壓PCA按鈕，迅速起效（1-3分鐘），鎮(zhèn)痛效果好，能有效控制爆發(fā)性疼痛。適用于：不能口服鎮(zhèn)痛藥者（如吞咽困難、胃腸道功能障礙、消化道腫瘤）；口服鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)嚴(yán)重者（胃腸道反應(yīng)劇烈、嚴(yán)重頭暈，有心肺合并癥等）；口服鎮(zhèn)痛藥劑量過大，爆發(fā)性疼痛頻繁者等情況。

PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)是癌癥治療的有效手段之一。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適給藥途徑，如果可以使患者舒適最大化，靜脈、皮下、直腸、經(jīng)皮、經(jīng)黏膜等途徑可以被考慮，PCA是常用方式之一。PCA鎮(zhèn)痛泵中最常用藥物主要有嗎啡注射液或者氫嗎啡酮注射液?，F(xiàn)有證據(jù)未能顯示嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、羥嗎啡酮、芬太尼等哪一種有效性更好。有前瞻性的研究表明，氫嗎啡酮有效地減輕了其他鎮(zhèn)痛藥不能控制的疼痛。

基于經(jīng)濟性、可及性和患者的病情，患者趙伯伯的自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）中應(yīng)用的阿片類藥物是嗎啡注射液，鎮(zhèn)痛效果明確，安全性好，很大程度上減輕可疼痛困擾。