北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科：老年人皮膚瘙癢怎么辦？

“大夫，每天晚上脫了衣服鉆進(jìn)被窩我就開始全身癢癢，一會兒是胳膊，一會兒是后背，一會兒腿又開始癢。癢得我鉆心難受，恨不得把全身的皮膚都抓掉！好不容易睡著了，沒過多長時間又被癢醒了。不光是我一晚上癢得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，老伴兒都被我吵得無法入睡，我怎么會這么癢！我可該怎么辦呀！”

門診的皮膚科醫(yī)生正耐心聆聽著64歲的趙阿姨帶著哭腔訴說著這難忍的癢，阿姨脫下外套，皮膚上一道又一道抓痕和血痂讓人觸目驚心。像趙阿姨這樣被皮膚瘙癢困擾的老年人不在少數(shù)。國外流行病學(xué)研究顯示，老年人的瘙癢患病率估計在11.5%至41.0%之間[1]。瘙癢說起來不算什么“大病”，但瘙癢癥狀不僅會引起反復(fù)搔抓，造成皮膚的繼發(fā)損害，影響生活和睡眠，而且瘙癢的背后可能還存在一些潛在的“殺手”，需要老年朋友引起重視。

什么是老年皮膚瘙癢？

60歲以上老年人，僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)皮疹，每天或是幾乎每天都出現(xiàn)瘙癢癥狀，連續(xù)6周以上，就可診斷患上了老年皮膚瘙癢癥[2]。這種瘙癢往往在夜間、冬季加重。除了條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變，也有可能繼發(fā)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等各種感染。

我為什么會出現(xiàn)瘙癢？

當(dāng)老年朋友出現(xiàn)瘙癢時，首先需要自查是否出現(xiàn)了皮膚變化（原發(fā)性皮疹），如長出丘疹、結(jié)節(jié)、斑片、斑塊等，或是僅有由于瘙癢引起搔抓而導(dǎo)致的繼發(fā)性皮損，比如條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退。您還需要仔細(xì)觀察是否存在某些之前沒有注意到的皮膚疾病，或是您需要更仔細(xì)地回憶是否存在某種用藥史或患有某種基礎(chǔ)疾病等。

一 皮膚干燥最常見

瘙癢最常見的病因就是皮膚干燥。在皮膚的表面，有一層由皮脂腺分泌出來的皮脂、角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的脂質(zhì)、汗腺分泌出來的汗液，以及脫落的角質(zhì)細(xì)胞經(jīng)過低溫乳化在皮膚表面形成的保護(hù)膜，被稱為皮脂膜，呈弱酸性，起著重要的保護(hù)皮膚屏障、滋潤皮膚、抗感染、中和堿性物質(zhì)損害等作用。老年人的皮膚出現(xiàn)退行性萎縮，變得更加菲薄，皮脂腺功能減退，分泌明顯減少，皮脂膜的形成受損，皮膚的屏障、保濕功能退化，易于出現(xiàn)皮膚干燥。如果經(jīng)常搓澡、熱水燙洗、使用堿性過強(qiáng)的肥皂等情況，也會進(jìn)一步導(dǎo)致皮脂膜的破壞，造成皮膚干燥的加重。同時，干燥、寒冷、靜電等刺激也更容易誘發(fā)皮膚瘙癢。情緒波動、溫度變化、衣服摩擦等可以引起瘙癢發(fā)作或加重。

二 藥物因素勿忽視

第二常見的引起瘙癢的原因需要考慮藥物的因素。據(jù)報道，有100多種藥物可能通過不同的機(jī)制引起瘙癢。例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（一種常用的抗高血壓藥）可誘發(fā)蕁麻疹而導(dǎo)致瘙癢，心臟手術(shù)中使用的羥乙基淀粉可引起持續(xù)時間較長且無明顯皮膚損傷的嚴(yán)重瘙癢，還有阿司匹林、巴比妥類、青霉素、阿片類藥物、化療劑、某些抗真菌溶液等藥物和靜脈注射造影劑也可能引發(fā)瘙癢。因此，應(yīng)詳細(xì)回顧用藥情況，尋找瘙癢發(fā)作和藥物之間的時間相關(guān)性[3]。

三 系統(tǒng)疾病需關(guān)注

值得關(guān)注的是，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀時，同時還要警惕是否存在潛在的系統(tǒng)性疾病，例如糖尿病、膽汁淤積、缺鐵性貧血、多發(fā)性硬化、腎臟和肝臟疾病、甲狀腺疾病、真性紅細(xì)胞增多癥、神經(jīng)病變，甚至是腫瘤等。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)了突發(fā)的瘙癢，還需要進(jìn)行系統(tǒng)體檢，以排除潛在的疾病。

在這些系統(tǒng)疾病中，糖尿病性皮膚瘙癢十分常見。約有30％的糖尿病患者合并皮膚改變，糖尿病患者皮膚瘙癢癥的發(fā)病率是正常人群的2~3倍。皮膚表現(xiàn)可能是糖尿病的前兆而作為評估糖尿病風(fēng)險的一種預(yù)測標(biāo)志，也對評估治療成功率有一定預(yù)測意義[4]。導(dǎo)致糖尿病患者皮膚瘙癢的原因是多種原因共同作用、互相影響所致，看似沒有皮損的表面，實(shí)際上已經(jīng)存在明顯的變化。糖尿病患者血液中和皮膚內(nèi)的葡萄糖水平都處于高水平狀態(tài)，會導(dǎo)致體內(nèi)重要代謝和免疫改變、微血管病變及神經(jīng)病變等，使皮膚組織血流量減少，皮膚含水量減少，汗液排出異常，導(dǎo)致皮膚干燥。此外，糖尿病患者皮膚pH值更高，促進(jìn)細(xì)菌定植，使皮膚表面的正常菌群紊亂，加之皮膚干燥瘙癢易于被抓破，使皮膚受到感染的機(jī)會增加，使疾病復(fù)雜化。

出現(xiàn)了瘙癢怎么辦？

皮膚瘙癢常常給老年朋友帶來巨大的負(fù)擔(dān)，使老年人寢食難安，難以入睡，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因此我們需要關(guān)注皮膚上的不適，尋找瘙癢背后可能的原因，并積極進(jìn)行治療。如果存在某些基礎(chǔ)疾病，要積極治療，改善系統(tǒng)疾病的癥狀有利于皮膚瘙癢的緩解。記錄平日里的用藥情況，以便醫(yī)生幫您分析是哪種藥物引發(fā)的瘙癢。

01.改善生活方式

建議您貼身的衣物和家紡用品選擇純棉制品，衣著寬松，減少毛織、化纖制品的直接接觸；避免搓洗、燙洗、過度清洗皮膚，避免使用堿性肥皂，還要充分進(jìn)行潤膚，保持皮膚的濕度和滋潤度；

02.盡可能避免搔抓

防止“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，必要時可以使用止癢的外用藥膏；

03.飲食均衡

飲食均衡，多吃新鮮的蔬果、肉蛋，適量飲水，保證營養(yǎng)素攝入充足；放松心情，規(guī)律生活，保持二便通暢。

04.尋醫(yī)問藥

如果瘙癢癥狀仍無法緩解，建議您及時就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及必要的系統(tǒng)檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服止癢藥物或是通過物理治療改善皮膚瘙癢。

本期文字：北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科 晉紅中 錢玥彤

本期編輯：李園園

本期審校：康琳