兒童也有糖尿病

糖尿病是由多種原因引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏從而表現(xiàn)出慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期的糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂會(huì)造成眼睛、腎臟、神經(jīng)等多系統(tǒng)損傷，甚至引起功能減退及衰竭。

二、兒童糖尿病有哪些分型？

兒童和青少年糖尿病主要有三種類型，即 1型糖尿病，胰島素絕對(duì)缺乏（T1DM）、2型糖尿病，胰島素相對(duì)缺乏（T2DM）和單基因突變糖尿病[1]。許多遺傳、外界環(huán)境和生物學(xué)因素都會(huì)導(dǎo)致兒童和青少年糖尿病，1型糖尿病最多見(jiàn)。但是隨著兒童青少年肥胖增多，臨床表現(xiàn)也重疊，所以2型糖尿病有增多的趨勢(shì)。兒童青少年2型糖尿病不同于成人的2型糖尿病，他們的胰島B細(xì)胞快速衰竭，后期有可能導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。同時(shí)更容易更快速出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，并且發(fā)展迅速。

三、兒童青少年糖尿病有哪些癥狀？

糖尿病典型的癥狀就是3多1少。多飲，每天喝水量幾升；多尿，每天尿量可達(dá)幾升；多食，體重卻下降。嬰幼兒多飲多尿不容易發(fā)現(xiàn)，很多都是突然表現(xiàn)吃的少，惡心，嘔吐，腹痛，呼氣中帶有酮味，嗜睡，反映遲鈍等癥狀（急性酮癥酸中毒）。

四、有哪些藥物可以治療？

兒童1型糖尿病患者因自身胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要終身依外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。初始胰島素治療的劑量為每天0.5-1.0U/kg，緩解期的兒童可以每日低于0.5U/kg，青春期由于營(yíng)養(yǎng)的需要，每日1.2-1.5U/kg或更高劑量才能使糖代謝控制滿意。胰島素的方案和劑量根據(jù)個(gè)體而定，醫(yī)生會(huì)依據(jù)兒童年齡、病程、生活方式和自己的經(jīng)驗(yàn)等因素來(lái)制定，所以每天2次或者3次都是有可能的，還是基礎(chǔ)-餐前大劑量方案或胰島素泵，又或者采用短效胰島素、中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行方案組合都是有可能的。常用胰島素的特點(diǎn)如下[2]。

兒童2型糖尿病的藥物治療中，目前世界上僅批準(zhǔn)的有二甲雙胍和胰島素，治療方案也是個(gè)體化。初始劑量500mg/d，×7d，接下來(lái)3-4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不要超過(guò)2000mg/d。二甲雙胍單用基本上無(wú)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但是由于2型糖尿病是進(jìn)展性的疾病，大多數(shù)兒童最終還是需要胰島素的治療[3]。

五、使用胰島素有哪些注意事項(xiàng)？

（一）由于疾病的原因，糖尿病的兒童需要學(xué)會(huì)自我注射。家長(zhǎng)們應(yīng)該鼓勵(lì)兒童自我注射，10歲以上的兒童可以通過(guò)學(xué)習(xí)嘗試自行完成自我注射。如果兒童感到恐懼，為提高順應(yīng)性，可以使用助針器或者胰島素泵治療。

（二）根據(jù)兒童實(shí)際情況及活動(dòng)安排，選擇適宜的胰島素注射部位，如：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該將胰島素注射在腹部，這樣可以避免因上臂和大腿的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的胰島素吸收速度加快。

（三）所使用的胰島素只能皮下注射，做到兩快一慢，即進(jìn)針拔針快，推藥慢。注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒，將按鈕按到底，直至針頭拔出。以確保正確注射，并保證盡可能少的血液回流入針頭或筆芯。

（四）胰島素在第一次使用時(shí)，從冰箱拿出后可在室溫下放置1-2小時(shí)。已開(kāi)啟使用的胰島素不必繼續(xù)放置冰箱保存，在25℃以下避光避熱保存即可。

（五）放松心情，使皮膚以及皮下組織也處于放松狀態(tài)。

（六）每日胰島素注射部位需輪換。以免長(zhǎng)期在同一部位注射導(dǎo)致注射部位脂肪萎縮。

（七）不要重復(fù)使用針頭。

（八）注意低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)需立即告知醫(yī)生或藥師。低血糖癥狀通常為突然發(fā)生，可能包括出冷汗、皮膚蒼白濕冷、疲勞、緊張或震顫、焦慮、異常疲倦或虛弱、神志不清、注意力集中困難、嗜睡、過(guò)度饑餓、視力改變、頭痛、心悸和惡心。

六、運(yùn)動(dòng)可以治療嗎[3]？

運(yùn)動(dòng)是一個(gè)重要的治療手段。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用，改善血糖的調(diào)節(jié)。糖尿病的兒童應(yīng)該每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?？梢圆捎靡恍┤菀讏?jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如上下樓梯、慢跑、跳繩、游泳、打球、騎自行車，登山等。也可以采用力量與柔韌性相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)，如用啞鈴、杠鈴進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行各種伸展性活動(dòng)。每天堅(jiān)持鍛煉至少30min，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該個(gè)性化，強(qiáng)度適當(dāng)，量力而行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率（次/min）=（220-年齡）×（60%～75%）或運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)全身發(fā)熱，出汗，但非大汗淋漓。如果進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量前應(yīng)注意進(jìn)食，防止運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生。

七、如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)？

1.首先要選擇合適采血筆進(jìn)行采血。為了防止交叉感染，采血筆必須專人專用。采血筆一般包括筆體、按鈕、深淺調(diào)節(jié)鈕三個(gè)部分，使用時(shí)將采血針裝入筆體后，根據(jù)兒童皮膚手指的情況，調(diào)節(jié)深淺按鈕，控制采血針彈出的距離，從而控制穿刺的深淺，最后通過(guò)按鈕操縱筆體內(nèi)彈簧將采血針彈出穿刺取血。

2.建議最常用的采血部位是手指指尖及指端兩側(cè)。這些部位神經(jīng)末梢少，疼痛感較輕。注意采血時(shí)要輪換部位，長(zhǎng)期同一部位采血容易形成硬痂。采血的時(shí)候盡量使血液自動(dòng)流出，不能用力擠壓穿刺部位，以免將組織液擠出，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。采血前可對(duì)采血手指進(jìn)行適當(dāng)按摩，或輕輕甩動(dòng)手臂，確保一次穿刺即可成功取血，同時(shí)避免因?yàn)檫^(guò)度擠壓或采血量少而造成測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.監(jiān)測(cè)血糖的常用時(shí)間一般選擇空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨2~ 3點(diǎn)，通常是每天4~7次。監(jiān)測(cè)的具體頻率根據(jù)個(gè)人情況而定，如果藥物、運(yùn)動(dòng)或飲食習(xí)慣等情況有改變，監(jiān)測(cè)次數(shù)也需要調(diào)整。

八、如何進(jìn)行合理膳食[3]？

沒(méi)有一個(gè)完全相同的飲食方案。保證青少年正常發(fā)育的前提下，延緩減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。盡可能選擇低血糖生成指數(shù)的食物，避免含糖飲料，含糖食物。兒童青少年還要兼顧孩子的口味合理變化食物，不要強(qiáng)迫吃孩子不喜歡的食物。粗糧在升高血糖的作用中比精細(xì)米面升高血糖的幅度要低。所以家長(zhǎng)可以多選擇粗糧作為主食，選擇一些高膳食纖維類的食物。全麥粉，蕎麥，粉絲，黑米，蔬菜，水果，豆制品，奶制品。此外，在孩子血糖控制不好或者是餐后血糖高的時(shí)候，可多選擇粗糧的食物，如二米飯（大米+小米）、雜糧面包等。

參考資料

[1]屈會(huì)起, 田立峰, Hakon Hakonarson. 兒童和青少年糖尿病的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展. 中華糖尿病雜志. 2019. 11(4): 234-237.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南. 中華糖尿病雜志. 2016. 8(10): 591-597.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組. 兒童青少年2型糖尿病診治中國(guó)專家共識(shí). 中華兒科雜志. 2017. 55(6): 404-410.

[4] 王衛(wèi)平, 主編. 兒科學(xué)第8版[M] 人民衛(wèi)生出版社，2013; 437-444

（安徽省兒童醫(yī)院 陳冠儒）